万人空巷看华西论坛
热火朝天练产科技能
年8月27日，第十四届华西产科论坛暨产科危急重症规范诊治及母胎医学临床热点会议火爆进行。因为新冠疫情影响，此次会议采取线上+线下的模式，8月24-28日，每晚5场线上学术讲座，8月27-29日在成都锦江宾馆召开线下学术会议。今天是线上会议的第四天，也是线下会议的报到日。此次会议由医院主办，中华医学会围产医学分会主任委员、医院产科主任刘兴会教授担任大会主席。今天下午进行了华西产科论坛暨安全分娩论坛和“缝宫伟业”产科技能大赛-西南赛区总决赛，晚上进行了产科实用技能实操培训，对产科缝合线的选择、剖宫产相关止血技术、会阴三四度裂伤、宫颈环扎技术进行了技能培训和实操模拟练习。
01华西产科论坛暨安全分娩分论坛今年的华西产科论坛同样在会前会时间设置了安全分娩的分论坛，由大会主席刘兴会教授主持，段涛教授、曹引丽教授、尹保民教授、胡雅毅教授四位教授分别做了学术讲座，医院张卫社教授担任讨论嘉宾。段涛教授（上海市第一妇婴保健院）
产后出血前沿研究与国际进展
近几年国际上关于产后出血的新研究很多。美国妇产科医师协会（ACOG）更改了产后出血的定义：认为无论分娩方式如何，产后24小时内累计失血量达到ml或失血伴有血容量减少的症状或体征，都诊断为产后出血。英国皇家妇产科学会（RCOG）研究显示：1.治疗孕妇产前贫血有利于降低其产后出血的风险。2.按摩子宫对产后出血无效。3.合并有产后出血高危因素的阴道分娩者第三产程肌肉注射缩宫素10u，剖宫产缓慢静脉注射缩宫素5u，加大剂量不会增加获益。4.麦角新碱联合缩宫素应用可减少产后出血风险。5.卡贝缩宫素是长效制剂，起效快，作用时间长，可减少对其他缩宫剂的需求。
曹引丽教授（医院）
产后出血诊疗及管理策略
产后出血是孕产妇死亡的最重要原因，也是产科最常见的并发症，需要产科人永远重视。现有的研究提示积极处理第三产程可有效降低产后出血的发生率，包括胎儿娩出后使用缩宫剂、控制性牵拉脐带、了解子宫收缩情况等。卡贝缩宫素是长效缩宫素，无论是阴道分娩还是剖宫产，在胎儿娩出后使用可有效收缩子宫，减少出血，副作用小，保障母婴健康。
尹保民教授（珠海市妇幼保健院）
胎膜早破引产前促宫颈成熟难题的解决之道
胎膜早破，特别是未足月胎膜早破患者，宫颈成熟差，引产难度高，阴道分娩困难，因此胎膜早破患者促宫颈成熟势在必行。但水囊引产明显不适合，欣普贝生是最佳选择。应用欣普贝生促进胎膜早破患者宫颈成熟的指征：破膜后2-12小时未发动宫缩，宫颈Bishop评分≤6分，无妊娠合并症和引产禁忌症，胎儿情况正常。使用时要严格消*，防止逆行感染，增加宫缩及胎心的监控，适当放宽剖宫产指征。
胡雅毅教授（医院）
科学降低剖宫产率正确应对宫颈成熟
宫颈不成熟是引产失败的主要原因，也是首次剖宫产的重要因素之一。现有的促宫颈成熟方法包括静滴催产素、低位水囊引产术、阴道放置米索前列醇等，效果差，风险大，费时费力，引产时间长，引产成功率偏低，子宫破裂风险高，剖宫产率及中转剖宫产率均高，严重影响母儿健康。应用欣普贝生促进宫颈成熟，效果显著，操作简单，阴道分娩成功率高，安全有效，值得临床上推广应用。
学术讲座期间，与会专家和学员进行了热烈的互动讨论，张卫社教授、曹引丽教授、刘兴会教授一一进行了解答。最后，刘兴会教授进行了总结，产科安全是永恒的话题，产科安全是产科工作的重点所在，孕产妇安全产科才安全，医院才安全。因此，积极防治产后出血，促进自然分娩，保障产科安全，是产科工作的重心。02缝宫伟业产科技能大赛-西南赛区总决赛年8月27日下午，华西产科论坛会前会同时举办了“缝宫伟业”产科技能大赛-西南赛区总决赛，由重庆医院漆洪波教授主持，雷后康教授、张华教授、祁文瑾教授、姚强教授、董旭东教授、董生凤教授、高岩教授、周玮教授担任评委，前期经过层层选拔的12位年轻医师参加了总决赛，经过三个多小时的紧张决赛，最终，重庆医院张雪梅、重庆市妇幼保健院陈*获得一等奖，医院杨正飞、医院肖翔、医院钟华获得二等奖，医院彭娟、成医院唐冬梅、医院高雪花获得三等奖，医院张海琴获得特别参与奖。03技能培训晚上的技能培训专场由医院龚云辉教授、医院罗丹教授主持。首先是理论培训，由医院的刘兴会教授、姚强教授、四川省妇幼保健院高岩教授、上海交通大医院刘铭教授四位教授分别授课。刘兴会教授：产科手术缝合材料的选择
刘兴会教授首先分享了《剖宫产缝合技术及材料选择专家共识（）》，之后又介绍了产科缝合中常用的缝线：抗菌薇乔、防刺伤针、子宫倒刺线、抗菌薇乔八根针、美容缝皮倒刺线、快薇乔等，建议根据不同的手术部位选择适合的缝线。
姚强教授：剖宫产相关止血技术
剖宫产相关止血技术包括各种子宫压迫缝合技术、局部止血措施、血管结扎技术，包括B-Lynch缝合、子宫动脉上行支结扎术、宫颈内口提拉缝合术等。姚强教授用了精彩的手术视频和图片展示了术中止血措施的具体应用。
高岩教授：会阴三四度裂伤缝合
注意识别会阴裂伤的高危因素，做好预防措施，一旦发生会阴裂伤及时诊断及分度。修补时注意暴露裂伤部位，阴道填塞纱布，直肠内碘伏纱条，清洗创面。对缺损部位进行评估，使用2/0可吸收线连续或者间断缝合。术后直肠检查评估修复情况。常见并发症：感染、裂开、血肿、直肠阴道瘘、直肠皮下瘘、会阴脓肿、肛门失禁、性交困难等。
刘铭教授：宫颈环扎术
宫颈环扎的指征是宫颈机能不全，宫颈环扎是治疗宫颈机能不全的唯一有效术式。McDonald术是一种围绕宫颈缝合4-6针的荷包缝合方式。宫颈钳牵拉宫颈，在宫颈11点处进针，9-10点出针，进而环宫颈缝合数针，最后在1点处出针，然后打结。Shirodkar术是一种上推膀胱直肠后再缝扎的缝合方式。横行切开宫颈前唇的阴道粘膜，上推膀胱，切开宫颈后唇的粘膜，上推直肠，然后在接近宫颈内口水平环扎，打结后缝合阴道粘膜。
最后是技能实操环节。所有学员分成10组，因为疫情原因，无法使用生物材料，只能应用海绵、子宫布偶等道具，轮番进行了会阴裂伤缝合、子宫压迫缝合、子宫血管结扎、宫颈环扎、皮下缝合及皮肤美容缝合术的模拟操作。
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