本期科普
肛肠二科（大肠外科）宫能义主任
肛门、直肠等器官出现了问题，很多人往往会拖延不看医生，最后导致病情恶化。一部分人是羞于启齿，一部分人是担心肛肠检查太复杂。其实，肛肠科的检查并不麻烦，也不难堪，常规的三种检查——视诊、指诊、电子肛门镜，简单快捷而有效，大多数肛肠常见疾病可以通过以上检查诊断明确。当然如果有必要还可进行肠镜检查、肛管直肠腔内超声、影像学检查等，视病情决定。
肛门视诊
通常采用的体位有截石位、膝胸位、侧卧位、弯腰前俯位、蹲位等，医生用双手分开臀沟，观察肛门位置有无异常，肛门周围皮肤有无增厚、红肿、血性、脓性分泌物、皮疹及瘘管等，从而帮助疾病的诊断。蹲位时有时可使内痔、息肉或脱垂的直肠从肛门脱出，从很具有很重要的诊断价值。
直肠指诊
有人说肛肠科大夫的食指是“第三只眼睛”，从这可以体现出指诊的重要性。直肠指诊是简单但是非常重要的检查方法，约有70%左右的直肠癌可在直肠指诊时被发现，而且对直肠周围毗邻器官的情况也能有一定程度的了解。可辅助检查肛瘘的行径、瘘管与肛管直肠环的关系、肛门有无狭窄及肛门括约肌紧张程度等。当直肠前壁触及异常，可考虑采用双合诊或三合诊以明确病变来源。
肛门镜检查
肛门镜对内痔、低位直肠癌等的诊断非常有价值。检查时，医生将润滑后的肛门镜塞入患者肛门内，然后将镜芯取出，观察直肠粘膜色泽，有无肿瘤、糜烂、溃疡、出血、水肿、下垂、肥厚等，缓慢退镜至齿状线，检查是否有内痔、肛窦炎、肛乳头肥大或肛瘘内口，并可确定病变部位、性状、大小、数目等。
电子肛门镜检查
结合医生视诊和指诊的基础上，采用电子肛门镜来为患者检查。对于混合痔、肛乳头纤维瘤、肛瘘等疾病的诊断，尤其对肛门直肠异物，能明察秋毫。并可将病灶锁定后打印成像，亦可放大观察，可对肛肠内部深层病灶部位进行图像采集，实时诊断，为临床治疗和治疗前后进行比较提供可靠依据。
▲医院电子肛门镜检查系统
电子结肠镜检查
电子结肠镜检查对于诊断结直肠疾病如结肠息肉、结直肠癌、结肠憩室等具有重要意义，尤其适用于便血、反复交替出现的便秘、腹泻，排便习惯改变或排便困难，不明原因腹痛、贫血、消瘦等患者。对于40岁以上人群，建议每年至少复查一次肠镜。
肛门直肠B超
肛瘘和肛周脓肿的手术治疗中，确定内口位置和瘘管走行非常重要。医院特引进丹麦BK环扫三维成像腔内超声仪器，可以D゜腔内超声立体环扫成像，以确定脓肿位置、瘘管大小、瘘管的位置，定向测出瘘管走形方向，了解有无肉芽组织，具有一定的诊断意义和观察价值。
▲医院（丹麦BK腔内超声）彩色多普勒超声诊断扫描仪
排粪造影
排粪造影（bariumdefecography，BD)是通过向病人直肠注入造影剂，观察静坐、提肛、力排、排空后直肠肛管形态及粘膜像变化，借以了解排粪过程中直肠等排便出口处有无功能及器质性病变。能显示肛管直肠部位的功能性及器质性病变，为临床上便秘的诊断治疗提供依据。
除了以上检查方法外，还有结肠慢运输试验、肛管直肠测压、磁共振检查等多种检查方法。每一项检查都具有针对性，具体需要做哪项，医生会根据病情给出判断，患者不要因怕麻烦而耽误治疗。
本期主讲医生
宫能义副主任医师肛肠二科主任
个人简介：
宫能义，副主任医师，肛肠二科主任。毕业于安徽医科大学第一临床学院。中华中医药学会肛肠分会理事，中华医学会结直肠肛门外科学分会理事，中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会理事，陕西肿瘤MDT专业委员会委员，陕西国际医学肛肠专业委员会常委。医院、医院、医院、医院工作及进修学习。
擅长领域
从事于结直肠肛门系统疾病的临床与科研工作近20年，积累了丰富的临床经验及手术技巧，专注于结直肠肿瘤的标准化及微创治疗、超低位极限保肛及肛门微创无痛美容技术在临床的应用，擅长胃肠镜下早癌的诊断及镜下治疗。每年手术量逾千例，其肛肠病微创治疗及无痛治疗技术在省内处于领先水平，在运用TST、PPH、RPH等多种微创治疗先进技术方面有独到见解，尤其擅长微创治疗重度环形混合痔、复杂性肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂等肛肠疾病。常规开展腹腔镜下胆囊切除、阑尾切除、腹外疝修补、胃癌根治术、结直肠癌根治术，擅长普外科及肛肠外科常见病及疑难重症的诊治。
▎供稿素材：肛肠二科宫能义
▎编辑：李鹏宇
▎审核：张波
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