只知道筛查直肠癌？TooYoung!
直肠指诊（以下简称肛诊），不仅是筛查中下段直肠癌的最简单、最常用的方法，它还有一些其它用途。比如，在肿瘤内科，对于那些结直肠癌术后患者、便秘患者等，它都可能为我们提供一些有用的信息。
病例一：结肠癌术后患者，辅助化疗第1周期后出现腹泻。第2周期化疗后，患者出现肛门胀痛，多汗，表情痛苦，患者间断排便少量。既往有内痔病史20年，平素间断有肛门坠胀感。
医生建议患者肛诊，患者因既往肛诊疼痛抗拒肛诊。经医生坚持后，患者同意接受肛诊，医生肛诊触及质硬粪球，经手指搅碎粪球并行灌肠后，患者排便，胀痛缓解，停止出汗。
肛诊用处之一：辅助判断便秘患者大便性状，查找便秘病因和伴发疾病，甚至可以辅助排便。
便秘在肿瘤科常见，尤其是化疗患者，便秘发生率很高，且便秘形式多样，肛诊对于这部分患者，有一定的诊治价值。
病例二：患者直肠癌术后2个月，化疗期间，患者便意频繁，但排便困难，便条细，每次仅排便少量，且伴有肛门灼烧感及胀痛。肛诊发现患者吻合口狭窄。
肛诊用处之二：辅助诊断直肠吻合口狭窄，进行扩肛治疗。
直肠吻合口狭窄是指吻合口直径19mm。吻合口狭窄分为管状狭窄和膜状狭窄两种类型[1]。
若下段直肠癌保肛术后早期出现吻合口狭窄，患者又无完全性梗阻症状时，可暂时观察，因为此时吻合口尚未完全愈合，同时可能存在吻合口水肿因素。1个月后局部水肿消除，如仍有严重的狭窄梗阻时，再考虑定期手指扩肛。
?可用小手指尖强行伸入狭窄环，造成狭窄环的多处撕裂，每周扩1次，严重时可1次/天。
?每次扩张至合适程度后，继续用一次性肛门镜扩张吻合口，坚持3个月~1年，大部分狭窄者可治愈[2]。
?经肠镜球囊水囊、气囊扩张也是较为有效的治疗方法。
对没有明显症状的吻合口狭窄，通过增加食物纤维和通便剂达到扩张吻合口目的。如果这一方案失败，可应用手指或机械扩肛。上述方法适应于轻度至中度的肛管狭窄。需要注意的是，人工扩肛可能造成大便失禁。严重的管状狭窄者可能需要接受治疗[3]。
病例三：32岁男性患者刘某，因便血2次就诊，“自诊”内痔，拒绝肛诊，并对医生需排除直肠癌的意见有些气愤。但医生仍耐心劝说，后接受肛诊，初步诊断为直肠癌，后经肠镜活检病理确诊为直肠癌，及时接受了治疗。
肛诊用处之三：筛查直肠癌。
70％～80％的直肠癌位直肠中下段，这些肿瘤多数可以被肛诊触及。对于便血患者，不能轻易下“痔疮”结论，医生不能忽略肛诊，患者不应抗拒肛诊。
病例四：张老74岁，因尿频、尿急、排尿困难就诊于泌尿外科，医生为其行“肛诊”，张老不明白尿道疾病为什么要接受肛诊。最终医生触及前列腺上存在质硬结节，建议张老进一步检查，最终确诊为前列腺癌。
肛诊用处之四：检查前列腺。
前列腺直肠指检为检查前列腺的一种方法，包括检查前列腺形态、大小、硬度，表面是否光滑，有无结节与压痛等。
前列腺位置相对表浅，癌肿多发生在后叶，癌变部位多质地坚硬，因而肛指检查可能发现早期病例。对于前列腺的检查，肛诊的重要性不亚于肛诊对于直肠癌检查的重要性。
病例五：中年女性患者，围绝经期，因排便困难、便条变细、腹胀就诊，肛诊触及位于直肠外存在盆腔肿块，进一步检查诊断为巨大子宫外壁肌瘤。
肛诊用处之五：协助诊断盆腔肿瘤。
盆腔肿瘤，因压迫直肠导致相关症状，患者可能首诊于肛肠科，部分盆腔肿瘤于肛诊时被发现。何丽君曾报道1岁半女性幼儿因急性尿储留行肛诊检查发现盆腔肿瘤，经手术切除证实为12×10×9cm的良性囊肿[4]。
凡肛门直肠及与其毗邻的各脏器、各系统的疾病都可进行肛诊助诊，肛诊常用于肛肠外科、泌尿科、妇科等占位性病变和急慢性炎性病变的诊断[5]。
关于肛诊的建议
1.肛诊虽然是一项简单的检查，但是肛诊前要向患者充分宣教：
告知患者肛诊的不适感（胀痛）可耐受，且操作轻柔，会使用润滑油，检查会在短时间内结束。
同时要注意检查位于隐私部位，会引起患者的心理不适，因此应向患者充分强调肛诊的重要性。
2.肛诊前充分做好准备工作：
(1)医生的准备工作：戴手套，右手戴消*手套，食指和患者肛门外部都涂上一些润滑油或凡士林，现常用液体石蜡油。可准备纸巾、纱布擦拭用患者肛门及医生手套。手套（感染性医疗垃圾）不能随处丢弃。
(2)患者的准备工作（主要是体位的选择）：
膝胸位：适于检查男性病人，尤适于做前列腺及精囊的检查，而且也是检查肛门、直肠的较好体位。最好有专门的体检床。
左侧卧位：适用于检查女患者，男患者亦可采用。
仰卧位：有腹腔疾患者或不便于改换体位时可用此体位，对身体虚弱者尤为适用。
3.肛诊可检查的其它疾病有：
肛乳头肥大、肛乳头瘤、肛门直肠息肉、内痔、肛周疾病、肛瘘……
参考文献
[1]SaitoN，OnoM，SugitoM，tal.Earlyrsultsofintrsphinctricrsctionforpatintswithvrylowrctalcancr.DisColonRctum，，47（4）：-.
[2]张布明，李衍文，罗高宏。低位直肠癌Dixon术后吻合口狭窄21例，中国中西医结合外科杂志，17（4）：-.
[3]刘宝华。直肠癌根治术后吻合口狭窄原因与处理，中华普外科手术学杂志（电子版），8（2）：-.
[4]何丽君。1例小儿盆腔肿瘤的护理，实用护理杂志。年10月，36页。
韩贵庆，李恩峰。直肠指诊及临床应用，青海医药杂志，，28（10）：34-35.
相关阅读
直肠指诊，仅仅是摸一下这么简单么？在我们做体检的时候查到肛肠科，总会有一个医生让你趴在床上，戴上手套，从肛门伸进去，周围，上下摸一圈。很多朋友在进行直肠指诊的时候会因为难受或者害羞而拒绝。那么医生究竟在肛门里摸些什么？直肠指诊为什么每次体检都要查？
直肠指诊怎么做？
相比泌尿科的其他检查来说，直肠指诊是发现多种疾病最简单直接、有效的方法。一般情况下，医生会让您侧卧在诊断台上，双膝上弯并紧贴着胸部，医生带上手套，并涂抹润滑油后插入到肛门内，向上直达直肠，按压直肠紧挨的前列腺壁，判断前列腺的大小和软硬。
前列腺癌和直肠指诊
前列腺癌在生长时常常出现在前列腺的边缘部位，早期往往没有排尿的相关症状，不过正因为前列腺边缘区域和直肠挨的非常近，如果医生在进行直肠指诊的时候发现前列腺质地较硬或有肿块，则提示患者可能为前列腺癌。如果前列腺增大，则有可能是良性的前列腺增生。在我国版《中国前列腺癌早期诊断专家共识》中指出，前列腺癌指诊是前列腺癌早期诊断的重要检查手段。因此，70岁年龄以下的男性在接受体检时，都会常规进行直肠指诊。
小检查，诊断大麻烦
其实直肠指诊不仅对于前列腺癌的筛查很重要，对于一些肛肠疾病也可以起到很好的筛查和诊断：
1.肛周脓肿：触诊时出现疼痛，并伴有波动感。
2.肛瘘：触及由外口通向肛门的皮下索状物，有时可在齿状线附近摸到小凹陷或硬结。
3.直肠损伤：由于间接外伤或骨折等会造成直肠破损和穿孔，直肠指诊时可以触及直肠破口，可以帮助确诊和进行定位。
4.直肠息肉：可在直肠处触及柔软、光滑而又弹性的包块。
5.直肠癌：可在直肠处触及坚硬，凹凸不平的包块。
其实除了以上这些外，直肠指诊对于女性而言还可以对宫颈、输卵管、子宫等等生殖附件进行相关疾病的诊断和筛查，并且对于阑尾炎、髂窝脓肿等也有很重大的诊断意义。
直肠指诊的注意事项
虽然直肠指诊是一个无创的检查，检查起来也非常简单，但是还是有一些注意事项需要提醒大家：
1.有肛裂的患者需要提前和医生告知，可在局部麻醉下进行指诊，以免检查时疼痛加剧。
2.在检查时若出现疼痛或不适需及时告知检查医生，方便对疾病进行判别
3.直肠指诊并不会对您造成任何伤害，所以在进行诊断时最好放松心情，不要过度紧张。
4.在进行直肠指检后不可以立即进行PSA的检测，因为直肠指检时会对前列腺进行按压，影响PSA的检测结果，最好在指检一周后再进行PSA的检测。
对于前列腺癌的筛查和诊断来说，PSA检查和直肠指检是发现前列腺癌最基本的检查，但都不能对前列腺癌做出确诊的诊断，只能对前列腺癌诊断起到提示的作用。如果两项检查都是阴性，发现前列腺癌的机率相对较低，医生也不会让您再进行接下来的诊断，当这两项检查有一项是或都为阳性时，医生才会让您进行下一步的检查。
现在，你还会拒绝直肠指诊这个检查嘛？
大家都在看
直肠癌
肛管直肠瘘
低位直肠癌外科治疗
结直肠手术需要术前肠道准备吗？
直肠指检，不可忽视的“一指神功”
★★★★★
看完记得分享哦
服务医生，期待支持！《HAOYISHENG》为旗下超万读者诚邀广大界友分享您的佳作，让更多医生受益，欢迎广大医师投稿：
qq.