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责任编辑：王树威
为贯彻落实我市“四城”联创工作总体精神，医院举办线上《健康知识讲座》，旨在提高我市广大市民及家庭卫生保健、疾病预防等意识，改变不良生活习惯，促进身心健康发展，共同助力“四城”联创。
主讲专家：肛肠科副主任医师尚锐
《空中导医台》——名医专家走出诊室，做客直播室，从专业的医学角度，科学帮助听众答疑解惑。
本期，医院肛肠科副主任医师尚锐开启名医微课《肛周脓肿的诊断及治疗》。
什么是肛周脓肿？
肛周脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，中医称为肛痈。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染，是肛瘘的前身。本病与肛瘘是肛肠三大疾病之一，发病率约为2%，占肛肠疾病的8%～25%。多见于20～40岁的男性，男性发病率是女性的3～4倍，小儿发病率也相对较高。
主要表现为肛周的疼痛、身体的发热、排便不畅，有时不有排精排尿的困难等等。肛周脓肿发生后应认真对待，发生在肛门两侧的坐骨直肠窝和骨盆直肠窝及男性前侧的会阴筋膜下的脓肿最为凶险，如果不及时处理，可能会导致感染性休克，甚至危及生命。
肛周脓肿和痔疮有什么区别？
痔疮是肛门上下的静脉丛的异常扩张、肛垫的下移而引起的一种血管静脉曲张而脱垂径的一种疾病，会引起肛周的坠胀不适，疼痛积血、便后射血等等一系列的症状。肛周脓肿是一种急性的，快速性的肛门周围的感染化脓性疾病，还是有很大区别。
由于肛周脓肿和痔疮是常见的肛肠疾病，虽然病种不同，却很容易让大家混淆，大家可以从下面几点来区分：
1.特征区不同
肛周脓肿引起的硬结肿块，离肛缘有一定距离，若形成肛瘘，瘘口则有鲜红或有凹陷瘢痕，按压有脓汁流出；而痔疮生长在肛门缘，与肛门紧紧相连接。
2.病史不同
肛周脓肿多见肛门红肿、热痛，且肛周脓肿多为肛瘘的病史；痔疮肿痛多由内痔嵌顿或炎性外痔引起。
3.分泌物不同
肛周脓肿分泌物较少，形成肛瘘后分泌物多为脓性物，伴有臭味；痔疮一般肛门较少有分泌物，当内痔严重脱出时可能有分泌物出现，但是分泌物多稀薄。
4.病因不同
肛周脓肿是由于肠道菌进入肛窦致其发炎；而痔疮是由于便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立等因素诱发。
5.症状不同
除了疼痛外，肛周脓肿还有另一症状，就是发热，最高能超过40°；而痔疮无发热症状，却伴有便血的症状。
肛周脓肿是什么原因引起的？
1.肛门腺感染：肛门腺开口于肛管直肠交界处的肛窦内，肛窦呈漏斗状向上开口，易损伤及细菌的侵入而引起感染。肛窦一旦感染后，会引起感染化脓，炎症向肛周的间隙内扩散，因为肛周间隙抵御细菌感染的能力差，感染易于在这些间隙中扩散，形成不同部位的脓肿。
2.全身抵抗力减弱：如糖尿病、年老体弱、过度疲劳、以及结核患者和艾滋病患者的抵抗力下降，容易发生肛周脓肿。
3.肛门局部刺激和损伤：如经常吃辣椒、饮酒等刺激性饮食会导致肛管直肠局部充血、抵抗力下降而诱发感染。此外干硬的粪块擦伤肛管皮肤黏膜，腹泻患者的稀粪落在肛窦内导致肛门腺阻塞，以及肛门直肠外伤或随饮食咽下的鸡、鸭、鱼骨刺伤肛管直肠等，都可以导致肛门直肠周围发生感染而发展成为肛周脓肿。
注意卫生是否可以预防肛周脓肿？
有些好处，但是不能完全的预防，肛周脓肿的预防第一点是饮食上的控制，少吃辛辣的食物，排便时少刺激肛窦，另外一点就是不要久蹲，久蹲之后会加重肛管的充血。
如何治疗肛周脓肿？
本病的治疗没有太多选择，治愈的方法只有手术，且越早越好。在无条件或身体条件不允许手术的情况下可以选择药物治疗。
1.药物治疗
（1）抗炎表浅的脓肿可选择口服抗生素，一般用广谱抗生素。对范围相对大的脓肿需联合用药，甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、链霉素等。
（2）外用药涂金*膏、活血止痛散、四*膏、玉露膏等。
（3）中药内服明·薛已校注的《外科精要》中提出初起予以消散，成脓期予以托*的治疗理念。可以用仙方活命饮、*连解*汤加减。
2.手术治疗
（1）抽脓减压局部消*，用20ml注射器从脓肿最薄弱处刺入脓腔，抽取脓液，边抽边上下移动针头，直至无脓可抽。
本方法可以暂时减轻脓腔张力，缓解疼痛，适用于临时应急处理，但不能代替手术。如果病情发展快，如坏死性筋膜炎等，就不能用，以免耽误病情。
（2）切开排脓在局部麻醉下，从脓腔中间部位，切开小口排脓，术后用甲硝唑冲洗脓腔，并放置油纱条引流。
属于暂时性应急处理，或是二次手术疗法的第一次手术。可排出脓液，迅速减轻症状，但不能代替根治术，一般约需3个月左右，待瘘管形成，内口明确，再行根治术。
（3）根治术①低位脓肿－直接切开。②马蹄脓肿－切开加旷置。③高位脓肿－挂线术。④高位脓肿-等压引流术。由于切割挂线依然切断了肛直环，痛苦大，创口深。为了进一步减少手术创伤，可采取双向等压引流手术治疗，术中采取半切割挂线，并放置引流管，可不切断肛直环而使脓腔愈合。
肛周脓肿的最佳时机是什么时候？
肛周脓肿的最佳的治疗时间就是尽早的进行治疗，需要早发现早治疗，对于肛周脓肿的治疗效果是都是比较好的。因为在早期治疗的话，进行手术切口创口都是比较小的，并且化脓的部位也是比较少的。
名医微课主讲专家介绍
尚锐，肛肠科副主任医师，本科学历。从事肛肠科工作多年，先医院，医院进修。擅长内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、骶尾部藏毛窦、直肠良性息肉、直肠异物、便秘、直肠前突、肛门失禁等肛肠疾病，拥有先进的治疗理念和专业的治疗手段。发表国家级医学论文数篇。
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