第九章早期并发症
休克
[Shock]（R57.90）
.休克代偿期：病人兴奋或烦躁，皮肤苍白，四肢厥冷，心率加快，脉压差小，呼吸加快，尿量减少。脉压差﹤20mmHg或2.6Kpa；
2.休克抑制期：病人意识模糊甚至昏迷，出冷汗，口唇、肢端发绀，脉细速，血压：上臂收缩压低于2.0Kpa或90mmHg，且进行性下降，严重时血压测不出。尿少甚至无尿。
.一般监测：精神状态、皮肤温度、色泽、血压、脉率、尿量；
2.常用实验室检查：血常规、血红细胞压积、血液酸碱分析、电解质测定；
3.特殊监测：中心静脉压、心电图、肺毛细血管楔压、动脉血气、DIC监测。
.一般紧急治疗：保持呼吸道通畅，给氧，监测生命体征，记录尿量等；
2.补充血容量；
3.积极处理原发病；
4.纠正酸碱平衡失调；
5.应用血管活性药物。
休克是机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是由多种原因引起的综合症。见于严重损伤、大量失血以及创伤并发严重感染时。创伤常见的休克有：失血性休克、创伤性休克、感染性休克。
失血性休克
[Hemorrhagicshock]（R57.0）
.外伤史，造成大量出血。如大血管损伤，肝、脾破裂等；
2.休克的临床表现；
3.常用辅助检查：血红细胞压积、中心静脉压。
.补充血容量；
2.给氧，纠正酸中*；
3.应用抗生素；
病因治疗。补充血容量和止血是关键。有时边补血输液，边手术止血；有时补充血容量的同时只采取暂时止血措施，休克得以控制再予手术。
创伤性休克
[Traumaticshock]（T79.4）
.外伤累及大血管，有复杂性骨折、挤压伤等严重外伤；
2.休克的临床表现；
3.常用辅助检查：血红细胞压积、中心静脉压。
.补充血容量；
2.镇痛、镇静治疗；
3.处理危及生命的原发外伤；
4.应用抗生素；
治疗原发病。补血、补液的同时，对创伤给予紧急处置。诸如：固定骨折、填塞伤口暂时止血、有效止痛等。休克控制后，再进一步处理创伤。
脓*性休克
[Septicshock]（R57.80）
.重症创伤或多发性创伤、特别是有休克病史；烧伤、开放性损伤。其中腹部脏器破裂者更易发生；
2.出现暖休克表现：神志清醒，皮肤潮红不发凉，脉搏无力，脉压﹥4.0Kpa或30mmHg，尿量﹥30mml/h；或冷休克表现：烦躁或淡漠，皮肤发绀湿冷，脉速而细弱，脉压﹤4.0Kpa或30mmHg，尿少不足30mml/h。
.扩容、纠酸、应用血管活性药物；
2.使用保护心肌和维护细胞药物；
3.维持呼吸功能及氧疗法；
4.积极有效的抗感染治疗。应用抗生素，清理感染病灶；
5.支持疗法、免疫调节剂等。
.多器官功能衰竭；
2.脓肿形成。
感染
[Nonspecificinfection]（B99）
.外伤史；
2.局部症状：典型症状表现为红、肿、热、痛和功能障碍，局部形成脓肿可触及波动感；深部组织病变时，局部症状不明显；
3.全身症状：发热、呼吸心跳加快、全身不适、食欲减退等；感染轻微可无全身症状；
4.常用检查项目：
（）血常规：白细胞计数和分类的改变通常有诊断意义；
（2）病原体检查：涂片、细菌培养；
（3）影像学检查：B超、X线检查作为深部组织和骨关节病变的辅助检查。
.应用抗感染药物；
2.局部处理：保护感染部位；局部理疗、外用药物；脓肿形成需切开引流或穿刺引流；
3.全身支持治疗：卧床休息，营养支持治疗。
.脓*症；
2.感染性休克。
破伤风
[Tetanus]（A35）
.外伤史；皮肤、粘膜受损；
2.潜伏期通常为6~2日。前驱症状为乏力、头痛、全身不适、烦躁等。发作时典型症状为肌紧张性收缩、阵发性强烈痉挛：张口困难、颈部强直、角弓反张等，严重者可有面唇轻紫、通气困难。发作时神志清楚。轻微刺激如光、声、接触等可诱发痉挛发作；
3.常用检查项目：血常规。
.入院隔离治疗，避免声、光刺激；
2.处理伤口，清除*素来源；
3.应用破伤风抗*素中和游离的*素；
4.病情发作时应用镇静、解痉治疗；
5.营养支持疗法，保持水、电解质平衡；
6.防治并发症，必要时应用抗菌素。
.肺内感染；
2.骨折。
破伤风是一种急性特异性感染，在皮肤、粘膜创伤伤口深且外口较小时较易发生，如盲管外伤、深部刺伤等。
气性坏疽
[Gasgangrene]（A48.0）
.外伤史，多发于下肢；
2.局部症状：伤处胀裂样剧痛。局部肿胀，组织水肿，可触及捻发音。伤口创面有大量浆液血性渗出物，可见气泡溢出，有恶臭。伤口处肌肉呈暗红色，无弹性，切割不流血；
3.全身症状：发热、脉数、大汗等*血症表现；
4.常用检查项目：血常规、渗出物涂片、X线检查。
.紧急清创，必要时截肢；
2.应用抗生素，首选大剂量青霉素；
3.高压氧治疗；
4.全身支持疗法：纠正水电解质平衡，营养支持，对症处理。
.脓*症(Sepsis)；
2.感染性休克。
气性坏疽是厌氧菌感染的一种，在开放性骨折伴血管损伤、挤压伤伴有深部肌肉损伤、临近肛门会阴部位的严重创伤时，易继发此类感染。
多器官功能障碍综合征
[Multipleorgandysfunctionsyndrome.MODS]
.外伤史；
2.治疗过程中，两个或两个以上器官或系统同时或序贯发生功能障碍；
3.实验室检查相关脏器的功能，可以确诊。
.积极治疗原发创伤，ICU监护；
2.减轻相应脏器的负担，保护并恢复其功能的治疗；
3.补充和支持疗法。
慢性器官功能障碍。
重症创伤后，两个或两个以上器官或系统同时或序贯发生功能障碍，称多器官功能障碍综合征。
如：急性呼吸窘迫综合征(Acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)；
肾功能障碍(Actuerenaldysfunction,ARD)；
肝功能障碍(Actueliverdysfunction,ALD)；
心功能障碍(Cardiacinsufficiency)；
凝血功能障碍（Thromboasthenia；
肠道屏障功能障碍（Dysfuctionofbarriermechanismintestine）；
免疫功能障碍等(Immunologicinadequacy)。
挤压综合征
[Crushsyndrome](T79.50)
.肢体或躯干肌肉丰富的部位，长时间被挤压；
2.解压后，局部肿胀、硬韧、感觉障碍、肌肉主动和被动活动时疼痛；
3.全身表现：
以肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭；
休克、酸中*及其它脏器损伤。
4.需行血常规、血化学和血生化、尿常规等检查，以及相关脏器的功能检查。
.受压部位减压、制动、冷敷等；
2.受累脏器的保护、治疗；
3.手术治疗：局部切开减张；截肢；
4.常需输血及抗生素治疗。
肢体丧失，常见于下肢。
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