来源：儿科*哥*医生作者：*志恒
12岁女孩2月暴瘦12公斤，原因是？
上周门诊来了一个12女孩小曲，来自云南某偏僻小山村。
2月前，小曲不名原因出现腹痛，腹痛位置在肚脐周围，常常隐隐作痛。小曲经常大便粘液血丝，每天4-5次。1周后，小曲又出现口腔溃疡。
小曲妈妈带医院，做个腹部B超、腹部CT没有发现异常。大便化验有白细胞、红细胞，县医院诊断为细菌性肠炎，输液抗生素治疗，没有效果。
小曲妈妈很着急，带医院就诊。
化验结果
大便常规：白细胞3+，红细胞+，粘液+，隐血+
血常规：白细胞18.3X10^9/L，CRP85mg/L
腹部CT：结肠壁增厚，考虑肠道炎症
过敏原检查：阴性；寄生虫：阴性；结核：阴性。
医院又用了抗生素、奥美拉唑、益生菌等药物，小曲腹痛腹泻症状没有好转，体重一天天减轻。
小曲妈妈心急如焚，听病房病友说医院医术很高，于是一家老小搭上开往上海的动车，希望能治好孩子的病。
周一那天我门诊，小曲正好挂的我的号。
我一边仔细询问病史，一边让小曲躺在检查床上，仔细查体。
小曲面色苍白，弱不禁风，肚子瘦的成了一个坑。小曲妈妈说，生病前小曲有38公斤，现在只有26公斤了，2个月下来瘦了12公斤。
她到底是什么病呢？难道是肿瘤？
我又给小曲开了一些检查：
血常规白细胞13.4X10^9（正常值4-10X10^9/L）,血红蛋白g/L(正常值-g/L),CRP84mg/L(正常值8mg/L)；血沉mm/h(正常值10mm/h)。
白蛋白：27.6g/L(正常值35-55g/L),前白蛋白95g/L(-mg/L)。
12岁，花一样的年龄，而小曲却被疾病折磨的生不如死，令人心疼不已。我一边让小曲先门诊治疗，一边给小曲开了住院单，希望能早日收入院进一步诊断治疗，特别是尽早做个胃肠镜检查一下。
那天病房正好有个空床，因为一个患儿家里有事过不来了，于是小曲收入院了。
完善胸片、心电图、病原学检查，口服聚乙二醇散清洁肠道，计划周四胃肠镜检查。
周四那天，病房医生陪着小曲来到内镜室肠镜检查。我正好没事，于是也过来了。
麻醉师把药物注射到小曲血管内，小曲很快呼呼大睡了。
内镜医生开始胃肠镜检查。胃镜检查结果正常的。
内镜室医生从肛门缓缓插入肠镜，我们盯着屏幕，一下子呆住了。只见小曲结肠里面多处溃疡、炎性息肉，有的部位还有狭窄。
左边两红箭头是溃疡，右边红箭头是炎性息肉增生
初步诊断：克罗恩病
粪便钙卫蛋白结果也出来了ug/g
2天后的肠道病理检查也支持这个病
什么是克罗恩病
克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，从口腔到肛门的胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。
为什么叫克罗恩病
年，三名来自纽约的医生在美国医学协会杂志（JAMA）上发表了一篇论文，报道了一种新型肠道疾病。当时，这种肠道疾病就是以该论文第一作者BurrillB.Crohn的名字命名的。没成想，BurrillB.Crohn（克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠）因此“名垂青史”。
症状
消化道症状：腹痛、腹泻、肠梗阻，口腔溃疡、肛周脓肿、瘘管等
全身表现：发热、体重减轻、营养不良等
肠外表现：结节性红斑，关节炎或葡萄膜炎等
病程多迁延，反复发作，不易根治
原因
目前原因还不清楚。
一般认为是环境因素、遗传因素、感染与肠道菌群紊乱、免疫因素等引起的。
所以，我常常呼吁绿色饮食、呼吁抗生素不要滥用，呼吁爱护环境。青山绿水就是金山银山。
根据年在中华儿科杂志发表的《儿童炎症性肠病诊断和治疗专家共识》，克罗恩病的治疗包括：营养治疗、药物治疗和手术治疗。
营养治疗：完全肠内营养，就是只喝奶粉；如果肠道耐受可以喝整蛋白配方奶粉；如果肠道牛奶蛋白过敏，可以喝氨基酸或者深度水解配方粉6-12周，诱导缓解。
这种疗法与激素、免疫抑制剂、生物制剂比起来风险很小，越来越被认可。但是不是所有的克罗恩病小孩使用营养治疗都有效。
药物：常使用氨基水杨酸、激素、免疫抑制剂及生物制剂，对于难治性克罗恩病我们常常选用沙利度胺，这个药还是我们科在全国率先使用的。
手术治疗：对于肠梗阻、肠穿孔、反复肛周脓肿、瘘管的患儿，常常需要我们儿童炎症性肠病多学科团队（MDT）外科医生参与，手术治疗。
我们医院消化科是儿童炎症性肠病诊治研究基地，又成立了消化、血液、免疫、外科等科室组成的炎症性肠病多学科团队，每年接受上百名来自全国各地的炎症性肠病患儿慕名就诊，给许多家庭带来福音。
后记
小曲接受了肠内营养治疗，每天只喝小白肽，同时口服美沙拉嗪抗炎，小曲一家人挺配合医护人员的。
为了开导小曲一家人，我们常常给他们讲“克罗恩病”不是绝症，只要按时用药，定期复查，孩子一样可以重拾健康的。我们常给她讲克罗恩病患者的故事，例如效力于骑士队的NBA球星小拉里-南斯，美国著名游泳选手凯瑟琳·巴克都是克罗恩病患者，也一样有多彩的人生。
前几天小曲已经出院了，腹痛腹泻症状慢慢在好转，脸色也红润了。看着孩子一家远去的背影，我不由得为他们感到高兴。
提醒：对于慢性腹痛腹泻的孩子需要当心这个病，医院就诊。得了这个病也不要自暴自弃，让我们一起努力，学会与克罗恩病和平共处。
-END-
/相关阅读/
·小孩子也会痛风？原来真凶是它！
/推荐阅读/
·这样教你看心电图，没有理由看不懂！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇