本文由首都医科医院郑海芸翻译，王亚娟审校，本文已经发表在《儿科学大查房》年第十一期。
病例介绍
患者女，17岁，主因“月经出血时间延长伴严重经期绞痛”就诊。患者13岁时月经初潮，随后每月来潮1次，每次持续5d，月经量中等，伴轻到中度痛经（可通过非处方药类止痛类药物缓解）。1个月前末次月经来潮，伴严重下腹痛。患者承认与一位伴侣发生过性行为，期间间断使用避孕套。体格检查：患者无发热，无不适，心率次/min；无贫血，毛细血管再充盈良好；存在弥漫性腹痛，以及右侧上腹部和下腹部压痛。
引言
衣原体是一种小型专性革兰氏阴性胞内寄生菌，其内含有DNA和RNA，最初被认作病*。对于人类，致病性衣原体分为3种，包括沙眼衣原体（Chlamydiatrachomatis）、肺炎衣原体（Chlamydiapneumoniae）和鹦鹉热衣原体（Chlamydiapsittaci）。这3种衣原体分别属于衣原体科中的2个属，沙眼衣原体属于衣原体属，肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体属于亲衣原体属。沙眼衣原体可导致结膜炎、支气管炎和肺炎，并可能导致动脉粥样硬化。鹦鹉热衣原体可导致肺炎（鹦鹉热）。
衣原体的发育周期分为2个不同时期，一个是胞外感染期，衣原体不进行复制；另一个是专性胞内非感染期，衣原体可进行复制。在感染期，原生小体黏附到靶细胞膜上，随后经吞噬体进入靶细胞。原声小体重组后进入代谢活跃的网织红细胞，随后进行二进制分裂复制和次级分化。随后，新形成的原生小体被释放，另一个感染周期开始。不似其他细菌的生命周期仅有20min，衣原体的生命周期为48~72h。生命周期较长为衣原体常引起亚临床性感染的原因。衣原体感染后患者不会产生持久性免疫，因此再次感染可能发生。
沙眼衣原体
沙眼衣原体分为3种生物型：沙眼生物型，性病淋巴肉芽肿（lymphogranulomavenereum，LGV）生物型和鼠肺炎生物型。沙眼生物型和LGV生物型衣原体可感染人类上皮细胞，这2种生物型衣原体包括18种血清型，各血清型间的组织趋向性和疾病严重度不同。血清型A、B、Ba和C可导致沙眼；血清型D、Da、E、F、G、H、I、Ia、J和K可导致眼-泌尿生殖系统感染，包括儿童和成人结膜炎、儿童肺炎和泌尿生殖系统感染。在LGV生物型中，血清型L1、L2、L2A和L3可导致生殖系统溃疡。
沙眼
沙眼衣原体（沙眼生物型，血清型A、B、Ba和C）可导致眼部疾患——沙眼，这仍然是全球可预防性失明的主要原因[1]。沙眼衣原体得以传播的原因为卫生差，如接触感染患者眼睛的分泌物（通过毛巾或手指），或苍蝇传播。年，世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）公布数据：沙眼影响了近万人，其中万人存在视觉障碍，万人失明。沙眼在美国很少见，但在全球一些生活用水和卫生保健受限的贫穷地区和偏远农村，如亚洲、非洲、中东国家、美国的中部和南部以及澳大利亚，沙眼的发病率仍持续升高。在这些沙眼高度地方性流行的地区中，该活动性疾病在学龄前儿童中最常见，发病率高达60%~90%。大多数反复感染所致的后遗症常见于青年和中年人。严重或持续患病儿童为其家庭中的一个感染源，因此，长期密切接触患儿的女性比男性更可能发生感染和失明。沙眼衣原体可引起包涵体结膜炎，进而触发较严重的炎症反应和瘢痕形成，从而导致睫毛向内旋转（倒睫）。倒睫又可进一步导致角膜溃疡、瘢痕、浑浊和视力丧失。
对于沙眼，基于临床表现可以做出诊断。治疗药物包括长效外用抗生素眼膏和口服抗生素。在WHO的领导下，一项全球性的、题为“GET”消除沙眼的倡议在年被正式启动[2]。该倡议的战略计划缩写为SAFE，即眼睑手术（lidsurgery，S）、抗生素治疗社区性感染（antibioticstotreatthe