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肖冰水咳嗽咳痰痰中带血,却不是肺结核 [复制链接]

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提到肺结核,相信大家都不会陌生,现实中还有一种疾病与结核病的临床表现非常相似,但它并不是肺结核,它就是非结核分枝杆菌病。

《健康咸宁》,邀请咸宁市结核病防治院主治医师肖冰水,聊聊非结核分枝杆菌病防治知识。

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市民提问专家解答李先生

38岁,咳嗽第三天发现早上起来的痰液里面带血丝,痰液的颜色也变成的绿的、*的,吃了两天的止咳药和消炎药,感觉没啥效果,是不是很严重了?

宁先生

45岁,我的喉咙感觉老是有痰,有时候会咳,去年吃了很多药才慢慢好一点,春天来了又开始了,不知道是肺有问题,还是有喉炎?

刘先生

50岁,我年确定肺结核,治疗了9个月,医生说康复了。但肺部拍片子,有一些病灶还是能看到。想问一下,年纪大了回复发或者癌变吗?

何女士

妈妈抽血有结核杆菌,痰里面没有查到,有传染性吗?

与结核病症状相似的另一种疾病——非结核分枝杆菌病什么是肺结核?肺结核是一种严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病。肺结核俗称痨病,是由结核杆菌侵入人体肺部引起的呼吸道传染病。肺结核主要通过患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。患肺结核后如果不能及时、彻底治疗,会对自己的健康造成严重威胁,而且还可能传染其他人。肺结核的主要症状?肺结核的主要症状是连续咳嗽、咯痰2周以上,或痰中带有血丝。同时,还可能伴有胸痛、盗汗、午后低热、全身疲乏、食欲减退等其他常见的症状。怀疑患了肺结核怎么办?怀疑患了肺结核,应到县(区)级结防机构接受检查和治疗。我国各县(区)都设有结核病防治机构,专门负责肺结核的诊断、治疗和管理工作。怀疑得了肺结核,应及时到这些机构检查和治疗。早发现、早诊断、早治疗是肺结核能否治愈的关键。目前县级结医院感染科,医院。肺结核可以治愈吗?只要坚持正规治疗,绝大多数肺结核患者是可以治愈的。新发传染性肺结核的彻底治愈时间需要一般服药6~8个月,而且中途不能漏服和间断服药。如果私自停药或间断服药,不但极易复发,还有可能产生耐药性。耐药后的肺结核患者治疗技术复杂、治疗时间更长(18~24个月)、治疗费用更大(约是非耐药肺结核治疗费用的倍左右)。应该如何预防肺结核?预防结核病传播最主要的措施是及时发现并治愈传染性肺结核病人。如果发现有连续咳嗽、咯痰超过两个星期的人,应立即动员他去结核病防治专业机构检查,并按医生要求正规治疗;对与肺结核病人密切接触的人员进行相关检查;对已经感染结核菌的人群,应在医生的指导下服用药物,预防结核病的发生;做好人口密集场所的通风和环境卫生工作,锻炼身体,增强体质,养成良好的卫生习惯;为新生儿及时接种卡介苗,卡介苗主要对儿童期的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核有较好的预防作用。下面来了解一下非结核分枝杆病

分枝杆菌是细菌中重要的一类,属放线菌目、分枝杆菌科,主要包括结核分枝杆菌复合群、麻风分枝杆菌和非结核分枝杆菌(NTM)。其中非结核分枝杆菌(也称非典型分枝杆菌)在我们周围的环境包括水、土壤、动物、植物、乳制品和其他食品中无处不在。从年的大约50个类型增加到目前的多个类型,主要包括海分枝杆菌、鸟分枝杆菌、胞内分枝杆菌、溃疡分枝杆菌、龟分枝杆菌、脓肿分枝杆菌等。NTM可以侵犯人体肺脏、淋巴结、骨骼、关节、皮肤和软组织等组织器官,并可引起全身播散性疾病。

01分枝杆菌流行病学NTM是一种广泛存在的环境分枝杆菌,人和某些动物均可感染,水、土壤以及灰尘是主要传染源。从现有的资料来看,NTM病的发病率和患病率在一些国家和地区呈增加趋势,甚至可能超过了结核病的发病率和患病率。我国尚未有大样本NTM病的流行病学调查资料。但NTM感染分布还有些特点的:南方高于北方,沿海高于内地,气候温和地区高于寒冷地区。从我国历次的结核病流行病学调查资料显示,NTM分离率由年的4.3%上升至年的11.1%,到年的21%,基本反映了我国的NTM病呈明显上升的态势。NTM病增加的原因尚不清楚,可能与实验室培养技术与方法的改进、临床医生对NTM病认识的提高、人口老龄化、免疫抑制人群增多、长期服用抗菌药物及免疫抑制药物、环境暴露的增加(如热水器的广泛使用以及与淋浴器气溶胶接触)等有一定的关系。分枝杆菌病的传播既往观点认为NTM病一般不会从动物传染给人以及人传人,人或动物可从环境中感染NTM而患病。水和土壤是NTM病的重要传播途径,因NTM在环境中广泛存在,通常难以确定患者菌株的具体来源。由于NTM病患者可长期排菌,理论上也存在感染他人的可能。NTM通过呼吸道、胃肠道、皮肤等途径侵入人体后,其致病过程与结核病相似。02分枝杆菌病临床表现

NTM病具有与结核病临床表现相似的全身中*症状和局部损害表现,主要侵犯肺,NTM病中以NTM肺病最为常见,近年来引起肺部病变的主要菌种有鸟分枝杆菌复合群、脓肿分枝杆菌、偶然分枝杆菌。

女性患病率明显高于男性,老年居多,尤其是绝经期妇女最为常见。大多数患者肺部已患有基础病如慢性阻塞性肺病、支气管扩张症、囊性纤维化、肺尘埃沉着症、肺结核病以及肺泡蛋白沉着症等。

其临床表现差异很大,有的由体检发现,无症状;有的已进展到肺空洞,情况严重。多数发病缓慢,常表现为慢性肺部疾病的恶化;亦可急性起病。可有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急、盗汗、低热、乏力、消瘦、萎靡不振等症状。常常易被误诊为结核病。

另外NTM常常引起外伤伤口的感染,也可以引起淋巴结的感染。常见淋巴结炎,皮肤软组织炎,如:创伤后脓肿、游泳池肉芽肿(由玛丽分枝杆菌引起)、布鲁里溃疡(由溃疡分枝杆菌引起)等,严重的还可以引起血源性播散,如:心内膜炎、胸膜炎、腹膜炎、脑膜炎、骨关节炎、滑膜炎、肾炎等。03分枝杆菌病的诊断常用检测NTM的临床标本来自肺内和肺外的标本,如痰液、诱导痰、支气管冲洗液、支气管肺泡灌洗液、肺活检组织、淋巴结活检组织、肝脏活检组织、肾脏活检组织、脾脏活检组织、血液、骨髓分泌物、体液和粪便等。涂片镜检推荐用荧光染色法的涂片显微镜检查,单独依据涂片显微镜检查不能鉴别结核分枝杆菌和NTM。分离培养固体培养和液体培养均可用于NTM的培养,二者联合使用可以提高培养的阳性率。分子生物学如PCR、mNGS等技术的大力发展可对非结核分枝杆菌进行快速准确地鉴定分析,在NTM菌种鉴定方面展现出独特的优势和广泛的应用前景。04分枝杆菌治疗由于NTM对多数抗生素和一线抗结核药都耐药,往往治疗效果均不理想,根据药敏结果和用药史,选择5~6种药联合治疗,强化期共6~12月,巩固期12~18个月,在细菌培养转阴后继续治疗至少12个月。因此费用高、时间长。05分枝杆菌预防1.NTM引发的院医院用水和医疗器械的消*工作。消*液的配制必须严格按要求进行,规范操作。2.应密切
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