彭洋医生 https://jbk.39.net/yiyuanfengcai/ys_bjzkbdfyy/7562/妊娠期炎症性肠病（IBD）患者的治疗令患者及其消化科医生都焦虑万分。我想分享2例最近的病例，以强调一些临床治疗问题，特别是针对IBD孕妇治疗而言。
第一例：一名32岁女性，有中重度溃疡性结肠炎以及相关自身免疫性胰腺炎病史，经数年多轮强的松减量后，目前正处于阿达木单抗和6-巯基嘌呤（6-MP）长期缓解期。5月时，该患者打电话告诉我了一个令人兴奋的消息——她刚刚发现自己怀孕，想知道她是否应该继续服用她的药物。
我告诉她说，对于她怀孕以及她未出生的孩子而言，最重要的事情是要保持她的病情缓解状态。我查阅了患者服用的这两种药物的安全性信息，并告诉她怀孕期间服用这两种药物相对安全，可继续使用。但我告诉她，6-MP是一个D类药物，可引起早产，但不会造成出生缺陷或低出生体重。相比之下，我告诉患者阿达木单抗是B类药物，没有发现具有早产，出生缺陷或低出生体重风险。我将下列情况告知了患者，即阿达木单抗可穿过胎盘，有可能影响婴儿出生时体重：有感染风险及疫苗接种反应，因此分娩前阿达木单抗应停药4至5周。
我建议患者怀孕期间继续服用药物以避免疾病复发，而且如果她想停用一种药物的话，停用6-MP，继续单独使用阿达木单抗是不合理的。
第二例：一名27岁的女性，有重度克罗恩结肠炎病史，既往合并肛周疾病，目前正使用英夫利昔单抗和6-MP治疗。4月，患者到我的诊所进行常规随访，让我感到惊讶的是，当时她已怀孕22周。该患者此前曾多次流产。一年前患者临床及内镜下确诊为中等严重的活动性疾病，但将英利昔单抗（IFX）从q8wk增至q7wk并增加6-MP剂量后，患者进入长期临床缓解，直至今年4月。
与第一例患者相似，我强调了通过继续目前的用药方案来保持目前临床缓解的重要性，主要是为了继续怀孕并健康的分娩。我告知患者说，IFX是一种认为较安全的B类药物，但预产期前约8周应停药以减少药物的母婴传输，——从而降低婴儿感染，以及出生时免疫抑制风险。
为了尽可能长的延长怀孕期间的IFX治疗，我有意将其最后一次用药拖延了2周，这样，她最后一次给药距上一次有9周的时间，距预产期有10周的时间。我的计划是让她分娩后尽快恢复IFX治疗。
数周前——孕36周及最后一簇给药后8周时我又看到了她，其报告显示，调整IFX方案后其结肠炎最近出现发作。我给了她一个疗程的强的松或Medrolpak治疗，因为怀孕期间使用皮质类固醇比较安全，且可用于治疗（结肠炎）发作，就如同用于非妊娠IBD患者那样。但因其有唇腭裂风险，如果可能的话，孕早期要避免使用皮质类固醇。强的松是一种C类药物，怀孕期间有其他潜在的副作用包括高血压，妊娠糖尿病，早产。因患者症状相对较轻，因此患者推迟使用强的松，她希望她能在无需额外药物的情况下坚持到分娩。
2天前她打电话给我——当时已孕38周——称其结肠炎症状加重，出现新的肛周疼痛和肿胀。考虑到其肛周克罗恩病病史，我告诉她尽快治疗。在那里，结直肠手术小组对她进行了评估，发现其有一个肛周脓肿，并行切开引流。考虑到活动性肛周疾病，患者现在需要剖腹产，我们将推迟她的IFX治疗，直到术后一周复诊后。
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