炉烟虽息,灰中有火贾六金教授肺痈医案一则 [复制链接]

贾六金教授是首届全国名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医五十余载，一直专注于临床实践和教学传承，学识广博，治学严谨，经验颇丰，还记得当时抄方时贾老师诊室是8楼里面学生最多的，虽然病人很多，但贾老师一般遇到典型病人中途会给我们讲解，门诊结束也会给大家答疑，为我们终身学习的榜样。笔者本科期间有幸跟随贾老师侍诊学习，发现被誉为山西小儿王的贾六金教授不仅对诸多小儿病证能做到药到病除，而且对疑难病证有自己独到的见解。该文章是笔者本科期间发表于校刊《中医青年》上的，近期临床肺系疾病较多，思路受限时翻阅相关跟师记录受益颇多，现将贾六金教授治疗肺痈经验介绍如下。

申某，男，55岁，年7月6日初诊。咳嗽半年伴胸痛，偶有咳血，咳腥臭脓痰，医院诊断为肺脓肿并入院治疗两月，效果不佳且每况愈下，遂求治于中医。诊见面色黧黑，气短胸闷，每于胸闷和说话时加剧，来时由其妻扶持稍动则喘，自述咳嗽胸痛胸闷半年，咳吐腥臭*脓痰，偶有咳血，自患病以来体重减轻近二十斤，气短乏力，身热口干，心烦，大便偏干，小便正常，纳差，舌红苔*厚腻，脉滑数。

处方：芦根15g桃仁12g冬瓜仁12g生苡仁30g

杏仁12g*芩15g瓜蒌15g枳实12g

胆南星10g姜半夏10g陈皮12g茯苓12g

*芪30g鱼腥草30g金银花30g连翘20g

甘草6g

10剂，水煎服，早晚分服

年7月20日二诊症减，气短减，微咳，咳吐少量*痰，胸痛胸闷减，面色明显好转，近一周起口疮，纳可，二便正常，舌红苔厚腻，脉滑数。继用上方，上方去枳实加射干12g麻*8g白芨12g6剂，水煎服，早晚分服

年7月27日三诊微咳痰*，气喘减，精神佳，胸片检查肺脓肿大为好转，舌红苔*微腻，脉滑数。7月20日方去麻*射干加三七粉6g（冲服）6剂，水煎服，早晚分服

年8月3日四诊诸症减，偶有气短咳嗽，咳嗽时有血块，精神佳，爬楼梯到八楼门诊亦无明显不适，纳可，二便正常，舌淡红苔白腻，脉数无力。

处方：太子参15g茯苓15g白术12g甘草6g

姜半夏9g陈皮10g瓜蒌15g枳实12g

胆南星10g白芨12g三七粉6g杏仁12g

仙鹤草15g海浮石15g

6剂，水煎服，早晚分服

按语：此患者中医诊断为肺痈，肺痈是肺叶生疮，发生痈脓的一种病症，以咳嗽，胸痛，发热，咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要临床表现，属内痈之一。《金匮要略》认为本病因于风热伤肺，以致热痈血瘀，续结痈脓，在治疗上提出对于未成脓者治以泻肺，脓成者治以排脓。对于预后张仲景提出“始萌可救，脓成则死”，提出早期治疗的重要性。

经过分析，初诊贾师辩证为肺热痈盛之肺痈，选用千金苇茎汤合清气化痰丸加鱼腥草,金银花,连翘清热解*，消痈排脓，加*芪补益肺气，托*生肌。千金苇茎汤清肺化痰，逐瘀排脓。方中苇茎现在多用芦根代替，有宣透之性，主入肺经，既善清泻肺热而疗脓，又能宣肺利窍而化痰排脓，为君药；冬瓜仁长于涤痰排脓，为治内痈之要药，为臣药；桃仁活血行滞，散瘀消痈，薏苡仁祛湿排脓，上清肺热，下利水道，有助湿热瘀脓排出，为佐药。该方集清热,化痰,逐瘀,利浊于一方，为肺痈内消配伍的基本药法。

《医门法律·肺萎肺痈门》记载：“凡治肺痈病，以清肺热，救肺气，俾其肺叶不致焦腐，其生乃全。故清一分肺热，即存一分肺气，而清热必涤其壅塞，分杀其势于大肠，令秽浊脓血日渐下移位妙。”患者肺热痈盛，《医方集解》云：“气有余则为火，液有余则为痰。故治痰者必降其火，治火者必顺其气也。”故于千金苇茎汤合用清气化痰丸来共凑清热化痰，逐瘀排脓之功。

二诊患者胸痛胸闷减故去行气消痰，下气开痞之枳实，加射干与麻*主入肺经使肺气宣畅，降气消痰以平喘止咳；《本草汇言》云白芨：“凡肺叶破损，因热痈血瘀而成疾者，以此研末日服，能坚敛肺藏，封填破损，痈肿可消，溃破可充。”故加白芨消散血瘀之痈肿。

三诊之时，据患者症状分析，肺热减，痈脓在，故加三七粉，一取三七化瘀生新，二用粉者，“散者，散也”用以使肺中秽浊之物消散排出。炉烟虽息，灰中有火，仍用清热化痰，逐瘀排脓之法，既清灰中之火，又使肺痈渐消缓散。

四诊患者诸症减，虽咳嗽伴有血块，但此血块乃肺内瘀浊之物排出之佳兆，肺痈亦会随着此血块的排出而解。故用六君子汤合用清气化痰丸，益气健脾，清热化痰。六君子汤寓培土生金之意，太子参代*参取其益气养阴之力，合清气化痰丸以清养补肺，补肺生肌，促进痈疡愈合。邪恋正虚，脓*未尽，虚实错杂，故用仙鹤草收敛止血与白芨三七散收结合，以收磨积散结之功；用海浮石，清热化痰，软坚散结。养正配以清热排脓，使邪得去而正得养，疾病霍然矣。

学而不思则罔，思而不学则殆，思学结合才能勇攀医学高峰。上系皆为笔者浅陋之析，不足之处，敬请斧正。