外科学脱肛 [复制链接]

1.直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位的疾病称为

A.肛裂

B.肛周脓肿

C.内痔

D.肛瘘

E.脱肛

2.排便时直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3~5cm，质软，不易出血，便后可自行回纳。其脱肛的临床分度是

A.一度

B.二度

C.三度

D.四度

E.五度

3.患者，男，28岁，便时肛内肿物脱出，色淡红，伴肛门坠胀，大便带血，神疲乏力，食欲不振，舌淡、苔薄白，脉细弱。宜选用

A.补中益气汤

B.参苓白术散

C.八珍汤

D.萆薢渗湿汤

E.金匮肾气丸

答案解析

1.E

脱肛是直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病。其特点是直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松弛。

2.A

脱肛的一度脱垂为：直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3~5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。

3.A

脱肛之脾虚气陷证的证候有便时肛内肿物脱出，轻重不一，色淡红，伴有肛门坠胀，大便带血，神疲乏力，食欲不振，甚则头昏耳鸣，腰膝酸软。舌淡、苔薄白，脉细弱。首选方药是补中益气汤加减。

细目七脱肛

要点一脱肛的定义及病因病机

1.脱肛的定义

脱肛是直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病。其特点是以直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松弛。相当于西医的直肠脱垂。

2.脱肛的病因病机

小儿气血未旺，老年人气血衰退，中气不足，或妇女分娩用力耗气，气血亏损，以及慢性泻痢、习惯性便秘、长期咳嗽均易导致气虚下陷，固摄失司，以致肛管直肠向外脱出。

现代医学认为，全身机能状况尤其是神经系统机能减退对直肠脱垂的发生有重大影响，但局部因素如解剖结构缺陷和机能不全，肠源性疾病、腹压增高等，亦是造成脱垂的重要条件。要点二脱肛的症状与分类

1.症状

脱肛又称为直肠脱垂。多见于幼儿、老年人、久病体弱者及身高瘦弱者。女性因骨盆下口较大及多次分娩等因素，发病率高于男性。起病缓慢，无明显全身症状，早期便后有黏膜肛门脱出，便后能自行还纳，以后渐渐不能自然回复，须手托或平卧方能复位。日久失治，致使直肠各层组织向下移位，直肠或部分乙状结肠脱出，甚至咳嗽、蹲下或行走时也可脱出。患者常有大便不尽和大便不畅，或下腹部坠痛，腰部、腹股沟及两侧下肢有酸胀和沉重感觉。因直肠黏膜反复脱出暴露在外，常发生充血、水肿、糜烂、出血，故肛门可流出黏液，刺激肛周皮肤，可引起瘙痒。2.分类

直肠脱垂可分为三度：（1）一度脱垂

为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3~5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。（2）二度脱垂

为直肠全层脱出，脱出物长5-10cm，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。（3）三度脱垂

直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。要点三一度直肠黏膜脱垂与内痔脱出的鉴别应与一度直肠脱垂鉴别。内痔脱出时痔核分颗脱出，无环状黏膜皱襞，暗红色或青紫色，容易出血。要点四脱肛的内治法1.脾虚气陷证证候：便时肛内肿物脱出，轻重不一，色淡红，伴有肛门坠胀，大便带血，神疲乏力，食欲不振，甚则头昏耳鸣，腰膝酸软。舌淡、苔薄白，脉细弱。

治法：补气升提，收敛固涩。

方药：补中益气汤加减。脱垂较重，不能自行还纳者，宜重用升麻、柴胡、*参、*芪；腰酸耳鸣者，加山萸肉、覆盆子、诃子。2.湿热下注证证候：肛内肿物脱出，色紫暗或深红，甚则表面溃破、糜烂，肛门坠痛，肛内指检有灼热感。舌红，苔*腻，脉弦数。

治法：清热利湿。

方药：萆薢渗湿汤加减。出血多者，加地榆、槐花、侧柏炭。要点五脱肛的其他疗法1.熏洗

以苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子，煎水熏洗，每天2次。2.外敷

五倍子散或马勃散外敷。3.注射法

将药液注人直肠黏膜下层或直肠周围，使分离的直肠黏膜与肌层粘连固定，或使直肠与周围组织粘连固定。（1）黏膜下注射法

此法分为黏膜下层点状注射法和柱状注射法两种。适应证：一、二度直肠脱垂，以一度直肠脱垂效果最好。禁忌证：直肠炎、腹泻、肛周炎及持续性腹压增加疾病。药物：6%~8%明矾溶液。操作方法：点状注射，取侧卧位或截石位，局部消*后，将直肠黏膜暴露肛外，或在肛门镜下，齿线上1cm，环形选择2~3个平面，或纵行选择4~6行。每个平面或每行选择4~6点，各点距离相互交错，每点注药0.2~0.3mL，不要过深刺入肌层，或过浅注人黏膜内，以免无效或坏死。总量一般为6~10mL，注射完毕，用塔形纱布压迫固定。柱状注射，在暴露肛外直肠黏膜3、6、9、12点齿线上1cm，黏膜下层做柱状注射。长短视脱出长度而定，每柱药量2~3mL，注射完毕，送回肛内。注射当天适当休息，不宜剧烈活动。流质饮食，控制大便1~3天。-般1次注射后可收到满意效果，若疗效不佳，7-10天后再注射1次。（2）直肠周围注射法适应证：二、三度直肠脱垂。禁忌证：肠炎、腹泻、肛门周围急性炎症。

药物：6%~8%明矾溶液。术前准备：术前晚上和术前各灌肠1次。

操作方法：麻醉后，取截石位。局部和肛内消*，术者戴无菌手套，选定在距离肛缘1.5cm，3、6、9三个进针点，然后用细长腰穿针头和20mL注射器，吸人注射药液，选3点处刺入皮肤、皮下，进人坐骨直肠窝，大约进入4~5cm，针尖遇到阻力，即达肛提肌，穿过肛提肌，进入骨盆直肠间隙。此时，另一手食指伸入直肠内，仔细寻摸针尖部位，确定针尖在直肠壁外，再将针深入2-3cm，为了保证针尖不刺入直肠壁内，以针尖在直肠壁外可以自由滑动为准，然后缓慢注人药物6~8mL，使药液呈扇形均匀散开用同法注射对侧，最后在6点处注射，沿直肠后壁进针，刺入4-5cm，到直肠后间隙，注药4~5mL，三点共注射药量16~20mL。注射完毕，局部消*后，用无菌纱布覆盖。卧床休息，控制大便3天。注射后1~3小时内肛门周围胀痛，一般可自行缓解。术后2-3天，有时有低热，如不超过38℃，局部无感染者为吸收热，可不予特殊处理。如超过38℃，局部有红、肿等感染性炎症改变时，应给予抗生素治疗。4.针灸（1）体针及电针取穴长强、百会、足三里、承山、八醪、提肛穴。（2）梅花针在肛门周围外括约肌部位点刺。此外，还有直肠瘢痕支持固定术、肛门紧缩术和直肠悬吊术等手术方法。

编辑：神曲