北京白癜风医院那家好 http://www.bdfyy999.com/index.html临床大多数医生对腰椎穿刺术的适应症及禁忌症已非常熟知，但对其并发症及其防治措施尚缺乏系统、全面的认识，本文将此操作的并发症及防治措施作一叙述。
1.头痛
是最常见症状，与穿刺针过大有关，脑脊液从硬脊膜漏出，小脑延髓池以下部位脑脊液容量减少，脑下移，牵引颅腔痛觉敏感结构引发头痛。
严重的体位性头痛是低颅压的主要症状，临床体检通常正常，CT显示双侧大脑外侧裂模糊、脑室细长和鞍上池消失，MRI表现三联征：①弥漫性硬脑膜强化；②“疲软”脑；③脑下沉。针尖斜面应位于人体矢状位以减少硬脊膜损伤，因为这样穿刺针是分开而非洞穿纵形纤维，从而减少脑脊液漏。另外，脑脊液收集量应控制在最小量，儿童不宜超过3ml。一旦诊断腰穿后头痛，卧床休息可减轻腰穿后头痛的严重程度，同时给予补液治疗。
2.腰背部疼痛
有长短不等的潜伏期及特异性姿势改变，可存在神经根体征，与腰椎穿刺部位神经根后方受刺激有关，其发生原因与脑脊液从硬脊膜穿刺点漏出和在硬膜外聚集有关，症状可自行缓解。恰当选择腰穿针型号可减少腰背痛的发生率。
3.创伤性穿刺
穿刺针误入板内静脉丛引发出血，血凝块紧压脊神经根或脊神经而出现神经系统症状，往往是由于进针过于向脊柱两旁倾斜或过多向前而引起。为避免此并发症，需熟悉局部解剖、掌握操作技能和摆好正确体位。
4.干穿(未穿出脑脊液)
通常由于患者腰穿时姿位不正确（背部没有完全屈曲，腰棘突间隙没有完全变宽）和穿刺针方向不合适而导致穿刺针碰到骨质结构，受到正上/下方椎骨棘突或偏侧上/下方关节突的阻挡，也可能会损伤椎间孔内的脊神经。
5.下肢刺激性神经痛
如果在穿刺期间患者出现沿一侧下肢放射性闪电样疼痛，穿刺针很可能偏离正中线而触及神经根，应当完全撤出穿刺针并重新矫正方向。
6.疝出症候群
当腰穿降低了脊蛛网膜下腔压力时，可能会发生小脑幕裂孔疝，腰穿后出现瞳孔异常和眼球运动受限、固定，四肢轻瘫，呼吸变化则说明出现此症候群可能。为避免此并发症，需严格掌握腰穿适应症，脑脊液放出量应限定在最小量。
7.椎管内表皮样肿瘤
是由于穿刺针引入脊椎管里的有活力的表皮细胞在椎管内种植的结果。表皮样肿瘤通常位于腰穿位置附近的脊髓圆锥和马尾部位，症状直接与肿瘤的大小和位置相关。由于空心针很容易分离皮肤组织并将皮肤组织带入蛛网膜下腔造成医源性植入而形成表皮样肿瘤，故腰穿时应当在针尖经过皮肤进入椎管内后再移开管心针，避免使用无管心针的腰椎穿刺针，儿科应严禁用肌肉注射针代替腰椎穿刺针。
8.腹膜后脓肿
脑膜炎患者由于硬脊膜撕裂，脑脊液漏进腹膜后间隙而形成腰大肌脓肿。因此，要注意穿刺时针尖斜面的正确位置及执行正规、熟练的操作。
9.医源性脑膜炎
菌血症患者继腰椎穿刺后发生的脑膜炎，可能为菌血症本身引起,即自发性脑膜炎，也可能在腰穿时或腰穿后，含菌血液进入蛛网膜下腔所致，即腰穿诱发的脑膜炎。故强调操作过程的绝对无菌至关重要。
10.儿童低氧及通气灌注不足
腰穿时让儿童颈部屈曲时间太长，会引起危险的气道梗阻。助手可协助患儿保持脊柱屈曲，颈部中间位，可避免此并发症。
11.颅腔积气
腰穿引流脑脊液治疗正常颅压性脑积水时，出现颅腔积气，分析原因：(1)与坐位相比，侧卧位时腰穿部位鞘膜内压力相对较低；(2)大量脑脊液的流出打破了脑脊液内环境的稳定以及鞘膜内外自然压力梯度，随着脑脊液的过度引流，且当患者深呼吸(尤其紧闭声门)将导致鞘膜内负压增大，空气俘获进入颅腔；(3)拉出穿刺针前，当管心针再次插入穿刺针时，空气被推入蛛网膜下腔，当患者坐起时空气向头侧移动形成颅腔积气。预防措施：(1)如果病人情况允许，可采用坐位腰穿；(2)测压计监测脑脊液压力；(3)确保腰椎穿刺针容纳脑脊液而非空气后，再放置管心针；(4)避免操作过程中患者深大呼吸,尤其不要声门紧闭。对于过度紧张的患者，腰穿前可考虑使用镇静剂。
12.腰穿后外展神经麻痹
如果腰穿后脑脊液漏持续时间过长、硬脑膜缺损延迟闭合，就可引起低颅压，脑下沉，牵拉颅神经，引起外展神经麻痹，用大号针腰穿导致外展神经麻痹的风险较高，建议在腰穿中使用合适的小号针。
13.硬膜外/下和蛛网膜下腔出血
通常是由于患者的凝血机制不正常。尽管如此，若没有其它原因的持续性头痛或迟发性头痛，应当考虑硬脑膜下血肿的可能性，最可能的原因是由于腰部脊膜创伤引起长期低颅压，继而诱导硬脑膜下静脉出血。
腰椎穿刺术是临床医生必须掌握的基本操作，通过对这种技术并发症和预防措施的全面了解，有助于临床医生提高正规操作意识,积极预防和治疗并发症，更好地为患者服务。
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