肛门脓肿怎么治

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媒体炎症性肠病虽不能治愈但可以控制 [复制链接]

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上海大众卫生报健康财富

专家:杨长青(消化内科)

1炎症性肠病近年发病率不断上升

医院消化内科主任、主任医师杨长青教授告诉我们,过去炎症性肠病主要发生于西方国家,但近年来引起临床医师注意的是,该病在中国的发病率越来越高。

医学界认为,炎症性肠病的病因迄今仍不确切,但主要受四个因素影响。首先是遗传因素,第二是环境因素,第三是感染因素(消化道感染可导致肠道处于应激状态),前三种因素均可能触发机体免疫功能紊乱,这是第四个因素,也是最重要的因素。

杨教授指出,近年来炎症性肠病在我国发病率越来越高,推测与环境因素如饮食习惯西化、空气污染等不无关系。但遗憾的是,目前还没有很好预防这类疾病发生的方法。另外,炎症性肠病是一种终身性疾病,一旦发生,目前还无法彻底治愈。而未积极、及时治疗的溃疡性结肠炎患者,比正常人群患大肠癌的几率要高20倍,未及时治疗的克罗恩病可以引起消化道畸形,导致肠道穿孔、梗阻等病变,严重时需要反复手术治疗,因此,尽早发现、正规治疗炎症性肠病非常重要。

2溃疡性结肠炎VS克罗恩病

炎症性肠病不是单一的一种疾病,而是一组疾病的总称,主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。杨教授指出,虽属同类疾病,但这是两种从临床症状、病理到治疗方案等各方面都不相同的疾病。那么,它们究竟有什么差别,在何种情况下我们要提高警惕,医院检查确诊呢?

发病人群

溃疡性结肠炎可以发生于各年龄段,中年人群相对较多。

克罗恩病主要发生于15-35岁的青年人中。

临床表现

溃疡性结肠炎最典型的症状是腹泻。有些病人每天要腹泻4~5次,多者甚至一天可达20余次。另外,患者的大便常呈黏液便或血便。不过,杨教授也指出,有一小部分老年患者并没有腹泻,却以便秘为主要表现,也不能轻易忽视。部分患者还有发热、关节痛、虹膜炎、口腔溃疡等肠外表现。

克罗恩病也有腹泻,但大多以腹痛为主要症状,疼痛部位主要在脐周。初期往往是隐隐作痛,之后疼痛感逐渐加重。消瘦、贫血也是克罗恩病的常见症状。

部分患者有肛周脓肿、肛瘘等。

杨教授指出,临床上时常可见到一些患者初诊于肛肠科,也做了肛肠相关手术,但病情仍反复不见好,辗转到消化科最后才确诊为克罗恩病。

他提醒,当经常出现腹泻、腹痛等症状,又找不到原因的,应该考虑到炎症性肠病的可能性,医院进一步检查确诊。

病变部位

溃疡性结肠炎主要病变部位在大肠,可累及直肠,严重时可以累积全结肠。直肠受累时,患者会有里急后重感(即肛门坠胀排便不尽感)。

克罗恩病的病变部位主要在小肠,尤其是回肠。另外,尽管不是很多见,但克罗恩病的病变可以发生于消化道从口腔到肛门的任何部位。

内镜表现

疑似炎症性肠病者,医生会建议做内镜检查及取病理活检以帮助确诊。

溃疡性结肠炎患者在内镜下可以看到结肠充血、糜烂、有炎性出血,病变肠段是连续性的。

克罗恩病患者的病变是呈节段性的,即病变肠段和正常健康肠道可交替存在。另外可以观察到纵型溃疡,黏膜呈鹅卵石样改变。

病理检查则可以观察到,溃疡性结肠炎在黏膜及黏膜下层发现炎症细胞,腺体隐窝脓肿;而克罗恩病的炎症可累及肠壁全层,局部有肉芽肿样改变。

鉴别诊断

腹痛、腹泻是生活中人们并不陌生的症状,随着夏天的来临,气温上升、食物的储存期变短,食用生冷食物变多,腹痛、腹泻的情况也慢慢多见起来。普通的细菌感染引起的肠炎经过及时治疗很快可以康复,而炎症性肠病却是需要终身治疗的疾病。

那么,临床上是如何鉴别诊断的呢?

杨教授指出,普通的感染性肠炎、痢疾等疾病,粪便化验或培养可发现细菌感染,而溃疡性结肠炎粪便中检查不到相关细菌,使用抗生素治疗也是无效的。

至于克罗恩病,目前临床上与其症状相似、鉴别有难度的一种疾病是肠结核。结核病近年来也有卷土重来之势,但一般会有午后低热、潮热盗汗等结核中*症状。另外,内镜下可以观察到克罗恩病有纵型溃疡,而肠结核一般呈不规则的环型溃疡。杨教授特别指出,由于克罗恩病的部分治疗药物可能会引起结核扩散,因此临床诊断应该严谨。对于不能确诊者可做TB-spot斑点试验,阴性可排除结核,阳性多考虑结核。

治疗方案

炎症性肠病患者需要长期治疗。杨教授指出,一般治疗初期通过药物尽快缓解症状,之后采用维持期治疗方案,即诱导缓解过渡到维持缓解。长期定时随访监测病情,配合健康的生活方式,这样可以最大程度上让患者保持良好的生活质量。尽管目前的医学仍无法彻底治愈炎症性肠病,但可以将其控制在稳定状态,患者能与健康人一样生活、工作,甚至病情控制良好时可以生育。

溃疡性结肠炎患者治疗初期侧重尽快缓解症状,轻中度患者目前主要应用的药物是5-氨基水杨酸(美沙拉嗪),重度患者可以应用糖皮质激素。维持期使用免疫抑制剂(如硫唑嘌呤),另外配合使用调整肠道菌群的药物。杨教授提醒,约10%的人有硫唑嘌呤-甲基转移酶基因突变,服用硫唑嘌呤片有导致白细胞减少、肝功能损害等副作用,因此要注意风险。开始服用时一般要试探性用药,并注意定期复查;有条件的单位,可以先做硫唑嘌呤代谢基因的检测。

克罗恩病患者目前的一线治疗方案是生物制剂治疗,如使用抗肿瘤坏死因子α(TNF-α)抗体的治疗,一般建议6次/疗程,这样相对维持时间较长,但该类药物费用较贵,患者如不能坚持整个疗程,可使病情再度反复。也可用糖皮质激素治疗。缓解期与溃疡性结肠炎患者类似,需要长期应用硫唑嘌呤与调整肠道菌群药物。

值得一提的是,近年来,“粪菌移植”这个新鲜的名词受到了一定

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