肛裂是齿状线下肛管黏膜纵形全层裂开后形成的缺血性溃疡。
肛裂是仅次于痔的在肛肠科医师处就诊的第二大疾病。肛裂好发于青壮年。65岁以上人群少见，这个年龄段如果发生肛裂，需要考虑其他病理改变。
病因
干硬粪块的排出导致肛管裂伤被认为是肛裂的一种常见因素。经常吃水果、粗粮和蔬菜可以降低肛裂的发生率，而常吃肉食、精面及含油脂较多的酱料等可导致高肛裂的发生率升高。饮食也会引起肛裂症状的改变，如进食辛辣食物，会加重肛裂患者的症状：对牛奶过敏的婴儿，无论伴或不伴胃肠道症状，肛裂的发生明显高于正常孩子，婴儿肛裂可能是对牛奶过敏的特异性症状。此外，艾滋病、克罗恩病、结核感染、肛交、性虐待、产伤也都是肛裂的病因总之，肛裂是在长期的、多种诱因的基础上发生的一种疾病。
肛裂分类
1.根据肛裂发病的缓急分类急性肛裂：肛裂裂口新鲜，无肛乳头肥大、裂痔等并发症。慢性肛裂：肛裂裂口陈旧，形成溃疡，合并有创口硬结、肛乳头肥大、裂痔。2.根据肛裂发病的病程分类早期肛裂：裂口新鲜，尚未形成慢性溃疡，疼痛较轻者。陈旧肛裂：裂口已呈棱形溃疡，同时有前哨痔、肛隐窝炎或肛乳头肥大，并有周期性疼痛者。3.根据肛裂创面的情况分类Ⅰ期肛裂：即新鲜肛裂或早期肛裂，肛管皮肤表浅损伤，创口周围组织基本正常。Ⅱ期肛裂：肛管已形成溃疡性裂口，但尚无合并症，无肛乳头肥大、前哨痔及皮下瘘。Ⅲ期肛裂：裂口呈陈旧性溃疡，合并肛乳头肥大、前哨痔。Ⅳ期肛裂：裂口呈陈旧性溃疡，合并肛乳头肥大、前哨痔、皮下瘘和肛隐窝炎。
临床表现
1.疼痛
疼痛是肛裂主要的症状，表现为典型的伴随排便而出现的周期性疼痛。初期表现为便时痛，便后痛减。后期不仅便时痛，且便后疼痛不减，甚至加重，可持续数小时甚至到下次排便时间。疼痛发作期，便时疼痛十分显著，患者常形容像是排“玻璃碴”样疼痛，便后常迫使患者卧床休息或静止休息，严重影响着患者的日常生活、工作及学习等。
2.出血
肛裂的出血时有时无，主要由于粪便损伤创面所致，一般出血量不多，粪便干硬时可见大便带血、或滴血、或手纸带血，血色鲜红。
3.便秘
肛裂患者多伴有便秘，便秘既是肛裂的发病原因之一，又是肛裂的主要伴随症状。因肛裂患者恐惧排便时疼痛，常有意推迟排便时间，减少排便次数，结果使粪便在直肠内停留时间延长，水分被完全吸收，大便变得越发干硬，再次排便就会更加损伤裂口，疼痛加重，形成“疼痛→恐惧排便→久忍大便→粪便水分被重吸收→粪便愈加干燥→再次排便，裂口损伤更深→疼痛更加剧烈”，以致形成恶性循环。
4.瘙痒
一般肛裂创面只有少量血清样分泌物，创面常可继发感染，形成肛缘脓肿或皮下瘘，肛裂创面和皮下瘘的分泌物多为脓性，可刺激肛缘皮肤引起肛门湿疹和肛门瘙痒，并污染内裤，自觉肛门潮湿，瘙痒不适等。
治疗
肛裂的治疗原则应以纠正便秘、止痛和促进溃疡愈合为目的。早期肛裂一般采用保守治疗即可治愈，而陈旧性肛裂必须采用手术治疗才能彻底治愈。一、一般治疗1.饮食调理：应避免饮食辛辣刺激、煎炸油腻之品，多食蔬菜、水果，多饮白开水，保持大便通畅。2.情志调理：消除恐惧心理，树立积极应对的信心，防止久忍大便形成恶性循环。
二、药物治疗
1.内服药物：口服缓泻剂，避免便秘，是肛裂保守治疗的基本原则，若能避免粪块对肛管的损伤，多数表浅性肛裂常可不用任何治疗而愈合，可口服果导片、番泻叶等，但不能单纯依靠服用泻剂，长期服用泻剂，可形成顽固性泻剂依赖性便秘，而且长期腹泻还会引起肛管狭窄，所以服用泻剂的时间不宜过长，最好是通过饮食调理和定时排便，保持大便通畅。2.外用药物1)坐浴法：金玄痔科熏洗散、十味熏洗汤、高锰酸钾溶液2)敷药法：马应龙痔疮膏、*连膏、生肌膏、红霉素软膏、利多卡因乳膏等药物。
三、手术治疗
1.手术适应证(1)肛裂经保守治疗无效者。(2)伴有裂痔、肛乳头肥大者。(3)伴有裂口边缘脓肿或皮下瘘者。(4)溃疡边缘肥厚、坚硬，久不愈合者。(5)伴有肛门中、重度狭窄者。2.手术方式(1)扩肛术(2)肛裂挂线术(3)肛裂切除术(4)纵切横缝术(5)后位内括约肌切断术(6)侧位内括约肌切断术(7)皮瓣移植术预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
