出处：无锡海英导医
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手术前禁饮禁食，患者饿着肚子在惶恐中等待手术。
术后侧个身都会引来剧烈疼痛，让人心有余悸，身上插着各种尿管，卧床等消炎……
这些大概是普通人对传统肛肠外科手术的印象。
我们不禁要问：肛肠外科手术难道就不能有更好的体验吗？
医学发展日新月异。
最近导医君了解到的“加速康复肛肠外科”理念，或许能改变人们一贯的印象。
01
老话道：“十男九痔，十女十痔。”痔疮发病率是众所周知的高。
然而很多人对手术却非常排斥，即便医生已充分告知手术的必要性，但面对这种未知，还是容易让人感到不安和焦虑。
尤其肛肠疾病手术都在私密部位展开，疼痛不说，也加重了患者的心理负担。即便完成手术，创面的污染可能会使正在愈合的伤口或已缝合的伤口裂开，导致感染扩散。
感官痛、愈合慢、并发症多，肛肠疾病往往给患者带来了生理和心理上的双重痛苦。
图：*恒昌院长手术过程中
今天讨论的主角“加速康复外科理念”，进入中国其实已经10年了。在肛肠领域，这个理念有不小的发展。
年黎介寿院士首次将加速康复外科的概念引入中国，年《加速康复外科的概念和临床意义》写入了姜洪池教授、赵玉沛院士主编的《普通外科学——全国研究生教材》。年成立了中国第一个加速康复外科专家委员会。年国医院调研，确定在全国范围内规范开展加速康复外科项目。
图：医院赵德美院长与黎介寿院士合影
年6月，在《中国肛肠病杂志》上，医院*恒昌院长发表了《加速康复外科理念及其在肛肠科的应用》一文，对加速康复理念在肛肠领域的具体落地进行了归纳总结。
过去常常被认为需要7-10天周期的肛肠手术，在“加速康复肛肠外科”理念的指导下，基本可以提前到平均4.5天，让患者安全、痛苦较小、舒适地出院。
图：慕名而来的患者候诊中
“手上都没地方扎针了。”
31岁的蒋先生佝偻着来到医院，严重肛门脓肿以及肛瘘，看病时蒋先生甚至没办法坐下，全程弯着腰。
之前在外院，蒋先生已接受过治疗，然而排脓引流不畅，连续输液十多天，创口一直发炎，到后期，脓肿情况甚至更加严重。
外院医院寻求帮助，在朋友推荐下蒋先生来到医院。门诊上，蒋先生展示了因连续输液满是针眼的手，于是有了上面的对话。
*恒昌院长运用加速康复外科理念，一次性完成了脓肿切开引流手术和肛瘘切除术，而按照传统理念，完成这两场手术至少需要2个月。
手术完成3小时后，蒋先生就开始下床活动，三天后出院回家。
02
这样不同以往的康复速度，让许多患者惊讶。
加速康复的根本原因在于尽可能减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用：
术前取得病人的理解与合作
减少应激因素
应用硬膜外麻醉与止痛
减少应激的传导
采用微创的手术
减少手术创伤
术后早期进食和活动
减少代谢应激
胃管、导尿管、引流管的短时间留置
减少不必要医疗措施的应激
而落实这一举措，则在于围手术期的全程管理。
如上图所示，肛肠外科手术被医生细分为三个阶段：术前期，手术期、术后恢复期。
速报
术前期管理
尽可能减轻患者心理和生理的创伤应激反应，加速康复肛肠外科在术前就着手准备。
手术前期，医生便会和患者详谈，告知患者加速康复肛肠外科手术是一种低疼痛、快速康复的手术，打消患者对手术的陌生和恐惧，缓解患者的心理压力。
图：医护人员为患者讲解
图：手术知情书
传统肛肠手术要求患者术前禁饮禁食，空腹时间甚至长达12小时。甚至在术后，在肠道功能完全恢复前患者还需经受约两到三天的禁食和限制活动。
如果一个人规律饮食，突然的长时间空腹会对身体内环境造成影响。最明显的症状便是低血糖和术中血压波动幅度过大，以及术后并发症的发生。
在“加速康复肛肠外科”理念中，开展肛肠手术不强制绝对的禁饮禁食，甚至术前2小时还会为患者提供加温过的糖水。尽可能减少肠道不适，让患者肠道状态与日常生活保持一致。
图：术前患者补充糖水
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手术期管理
为降低患者生理上的不适，术中医生采用微创加局部麻醉的方式为患者进行手术。微创减小了手术创口，减轻患者痛感的同时有助术后康复。
患处局部麻醉可以阻滞应激激素的释放，减轻术后胰岛素抵抗现象。使用半衰期短的麻醉药，保证患者麻醉后能快速清醒，在手术当天就可进行康复活动。
速报
术后恢复期管理
传统肛肠外科手术的术后疼痛也是让患者感到恐惧的因素之一。
术后由于多方面原因患者需要长期卧床，这会导致肌肉萎缩肌肉强度下降，肺功能下降，组织氧合下降，也容易形成血栓栓塞。
而运用加速康复肛肠外科理念，医生在术后为患者进行超前镇痛以及多点镇痛。
在疼痛达到阈值前予以局部麻醉、肛塞镇痛、口服药物镇痛、静脉输液镇痛等多方式联合提前镇痛，降低患者的疼痛体验。
图：患者术后康复迅速
痛感低，患者就可以尽早下床活动。而早期活动，可以预防深静脉血栓，促进胃肠蠕动功能恢复，减少术后胃肠道并发症的发生，为早期营养支持加速康复创造条件。
03
创伤小、痛感低、康复快，患者缩短了住院时间，降低了家庭负担，可以较快回归正常生活；
由于患者平均住院天数的缩短，医院单位时间内病床周转率得以提升，间接提高了门诊量，实现营收与技术水平的双向提高；
医保支出的减少，也方便公共卫生能更合理地调动资源，助力推进医疗卫生事业的可持续发展。
可以说，基于现有医疗资源的合理利用，加速康复外科理念实现了患者、医院、社会三方面的获益。
年底，无锡医博领导医院加速康复外科学习先进的加速康复外科管理模式。
年1月份，加速康复外科学科带头人，国家卫计委医管中心加速康复外科专家委员会委员，结直肠学组组长，胃肠学组副组长江志伟教授也到医院，考察该院在引进“加速康复外科理念”相关工作，并成功受医院集团旗下无锡、上海、医院，医院的医学顾问。
图：江志伟教授到医院参观指导
图：中国医师学会结直肠肿瘤分会加速康复外科专业委员会医院“加速康复外科（肛肠科）示教单位”牌匾
目前，在江教授团队的帮助下，医院在加速康复外科的实践中，已经取得了一定的进展。在术前、术中、术后形成了一套规范的操作模式。
无锡海英导医
ID：hydaoyitai
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