肛周脓肿的健康宣教 [复制链接]

什么是肛周脓肿

??????是肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。一般在1周左右可形成脓肿，在肛门周围成直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物，用注射器穿刺可抽出脓汁。

四十四.肛周脓肿的诊断依据

1.主诉、病史、手术史

2.肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重；肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动，可伴有发冷、发热、全身不适等症状

3.直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液

4.B超、MRI可测及脓腔及大小。

5.血白细胞及中性粒细胞计数增多。

四十五.?肛周脓肿病理分型㈠病因

1.?感染是引起本病的主要原因?肛腺感染：最常见的原因

2.?皮肤感染：如化脓性汗腺炎、毛囊炎等

3.??外伤

4.?其他疾病：全身性疾病如白血病糖尿病

5.?医源性因素：如肛周注射乙状肠镜局麻激素等

四十五.?肛周脓肿病理分型?㈡分期

①?初期：炎症浸润期

②?中期：化脓期

③?晚期：破溃期

四十六.肛周脓肿常见症状

肛门周围硬块、红肿、疼痛、肛周囊肿、肛旁脓肿、肛门周围皮下脓肿、肛瘘

四十七.肛周脓肿临床表现

?????症状、体征一般表现：肛门疼痛坠胀，排便困难，常伴寒战发热等。部位深浅不同临床表现不同肛提肌以上间隙的脓肿位置深腔隙大，表现为全身感染症状重，局部症状轻。肛提肌以下间隙的脓肿部位浅而易见，局部红肿热痛明显，全身症状轻。

四十八.肛门周围皮下脓肿

即低位肌间隙脓肿??是最常见的脓肿，占肛周脓肿的40%~45%，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。常位于肛周皮下，一般不大。局部红肿明显持续胀痛，便后疼痛加剧。全身症状不明显。早期用抗生素可消退，未治可自行破溃成低位肛瘘，有时可扩展至坐骨直肠窝。

四十九.坐骨直肠间隙脓肿

即坐骨直肠窝脓肿，常见，占肛门直肠周围脓肿15%~25%。此类脓肿除少数是原发性血行感染或外伤感染引起外，绝大多数属于腺源性感染。多半是肌间感染引发肛管后间隙感染向单侧或双侧坐骨直肠窝扩散形成。初起肛门不适坠胀全身症状明显臀部可见大片红肿，有时伴放射性排尿困难。

五十.肛管后间隙脓肿

有深浅两种。深部脓肿为肛管后深间隙感染化脓而成，浅部脓肿由肛管后浅间隙感染化脓而成。深部脓肿常肛门后部钝痛坠胀，便时加剧，局部红肿不明显。浅部表现为尾骨间皮肤红肿疼痛，患者不敢端坐，便时疼痛，可穿破皮肤形成浅表直瘘，偶向坐骨直肠窝蔓延。

五十一.骨盆直肠间隙脓肿

?是一种少见的类型，位于肛提肌以上，顶部为盆腔腹膜。位置深隐，感染常由直肠炎、直肠溃疡和直肠外伤所致。

五十二.直肠后脓肿

?位于骶骨前方直肠后方，上位盆腹膜，下为肛提肌。这类脓肿可上入盆腔，下入坐骨直肠窝。常由肛窦肛腺感染引起，括约肌间脓肿、坐骨直肠窝脓肿、直肠损伤、直肠炎、直肠狭窄、尾骶骨炎等也可引起。表现为全身症状为主，体检可发现尾骨与肛门间深部有显著压痛，直肠指诊后方有隆起压痛波动感。

五十三.直肠粘膜下脓肿

位于直肠粘膜呵肌层间的结缔组织内，较少见。常由于肠腔内用药不当、痔核化脓或肛腺感染所致。肛外无症状，肛内有坠胀，可疼痛，排便或行走时疼痛加重。指诊可扪及直肠壁上有隆起、触痛和波动感，可向上下蔓延。

五十四.高位肌间脓肿

位于括约肌间隙上部，直肠环肌和纵肌之间，肛提肌上方。少见。发病隐匿，患者常在脓肿破溃后分泌物自直肠内排出时才有感觉。指诊可在肛管上端直肠下端扪及光滑圆形肿块，边缘整齐有压痛波动感等。

五十五.肛周脓肿实验室检查

1、一般检查血常规，白细胞总数及分类

2、B超可准确判断出脓肿位置大小分布，偶能识别出内口

3、X线检查如高位脓肿位置难确定，可穿刺抽脓后向脓腔注造影剂拍片。

4、病理学检查

五十六.肛周脓肿治疗方法

.保守治疗：用抗生素，热水坐浴及局部理疗等可消散

.手术治疗：

???1、单纯性脓肿的治疗:切开排脓法

???2、复杂性脓肿的治疗:一次性根治术、切开引流法

五十七.肛周脓肿术前准备什么

1.?用物准备:抽纸一包、防滑拖鞋一双、宽松睡衣一套

2.?饮食：手术当日忌辛辣刺激食物，三餐正常进软食

3.?肠道准备：肥皂水清洁灌肠，尽量排空大便[25]-[26]

五十八.肛周脓肿术后饮食指导

?术后当日可进食流质饮食，(腰麻手术禁食禁水6小时），如面条、稀饭、蒸蛋等，以后可进食普食。多食易消化、富于营养，高蛋白、低脂肪的食物，保持大便通畅，促进粪便软化，要摄入充足的水。还应注意术后不能立即进食牛奶，豆奶等避免造成或加重肠胀气，切不可盲目禁食，否则会引起低血糖或电解质紊乱。

五十九.肛周脓肿术后排便指导

术后当日及手术第一天不宜大便，术后第二天即可正常排便，便后可用中药坐浴，坐浴时不要取蹲式，我们有专门配置的坐浴架，坐浴后进行局部换药，中药方剂坐浴是我国传统医学中常用的外治疗法，又称“浸渍法”，通过坐浴对痔疮术后的创面进行直接的药物清洗，保持创面的清洁，同时通过药液的热力与药效，发挥较好的疏通经络的效果，从而提升创面血供、扩张血管，促进药物的吸收[21]。?

六十.肛周脓肿术后自解小便困难怎么办

术后患者常有排尿困难，因为麻醉后引起膀胱平滑肌收缩无力，术后肛门敷料填塞过紧或疼痛引起反射性尿道痉挛，腹胀和排尿困难，当疼痛缓解和精神状态稳定以后，排尿即可恢复正常，为了预防术后排尿困难，患者精神一定要放松，尿胀时用手按摩下腹部并热敷，或打开水龙头听流水声，形成条件反射促进排尿。如经上所述处理不能缓解，需及时报告医务人员进行处理。

六十一.肛周脓肿术后如何观察伤口

注意创面有无渗血渗液，如敷料己被染湿应及时更换。换药时肉芽以新鲜红润为佳，如遇肉芽组织生长高出表皮应作修剪；遇有创口桥形愈合或缝合创口有感染者，则应剥离敞开创口或拆除缝线敞开创口引流。有挂线者，观察挂线脱落情况，一般7-14天脱落。注意保持创面的引流通畅，填塞凡士林纱条，应紧贴创面，内口应到位，以创面肉芽从下朝上、从内至外生长力最佳，这样就能避免桥形愈合，获得最佳的手术效果。

六十二.肛周脓肿的预防保健

1.保持心情舒畅，避免烦躁，恐惧等不良情绪，积极锻炼身体，增强体质，促进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。

??????2.养成定时排便的习惯，最好的排便时间是在清晨，勿努挣及看书，看报，吸烟等，每次排便时间最好不超过5分钟，最多不超过10分钟。

??????3.保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，对预防感染有积极的作用。

避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤。

??????4.以高蛋白、低脂肪为主，多喝汤水，促进营养吸收。忌食辛辣刺激醇酒之品，多食瓜果蔬菜，以保持大便通畅。忌食生冷之物及油腻之品，以防发生腹泻或粪渣堵塞肛窦。

??????5.避免久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。防止便秘和腹泻，对预防肛周脓肿有重要意义。

六十三.肛周脓肿术后为何要进行运动疗法

肛门直肠手术后的患者，由于肛门括约肌、黏膜、皮肤在不同程度上都受到了一些损伤，治疗期间又经过了一段时间的卧床休息，因此肛门括约肌功能有不同程度的减退。而加强肛门功能的锻炼不仅可以使肛门括约肌得到锻炼，同时也可以促进肛门局部的血液循环，增强肛门直肠的抗病能力。

??????方法:提肛运动：在排便后或睡前，取平卧位或坐位、站立位。做深呼吸运动，有意识地向上升提肛门，然后放松，再收缩，每次15?min左右，每日l～2次。如练习得当，常有腹部及肛门温热的感觉。袁昌翠和史晓芳［20］，在常规护理基础上指导患者进行提肛训练，有效降低了痔疮术后便秘发生率。

六十四.肛周脓肿吃什么对身体好

1、肛周脓肿患者饮食上应以清淡并含有较多纤维素的食品为宜，如菠菜、芹菜、冬瓜、丝瓜、南瓜、绿豆、*豆、油菜、*花菜、木耳、海带、萝卜、茭白等。

??????2、经常食用有清热解*的食品，能缓解肛门局部肿痛、流脓流水等症状。同时选用绿豆粥、芹菜粥、鸡蛋面、素菜粥等，有润肠通便作用;

??????3、可多吃水果类如西瓜、苹果、菠萝、桶子、梨等;

??????4、可选绿茶、菊花茶、金银花茶、绿豆汤等饮料，也能预防肛门直肠周围脓肿的形成，缓解肛门直肠周围脓肿的症状。

六十五.肛周脓肿最后别吃什么食物

1.肛周脓肿的病人禁忌酒、辣椒、生姜、大蒜、肉桂等，这些均属辛辣之品，可刺激局部发炎，加重病情。

??????2.服用药物治疗禁忌：服清热解*之剂，应忌鱼、虾、羊肉、香菜、韭菜等，包括竹笋、海鲜、狗肉等发物;服气血双补之剂，应忌萝卜、桃子、李子等，否则会影响疗效。

六十六.肛周脓肿病人出院后为什么还要换药

保证切口清洁

v?引流通畅

v?防止内口区域粘连，避免桥形愈合

v?及时处理胬肉